重癥醫學臨床教學的探索與實踐

王文磊 李芳

重癥醫學臨床教學的探索與實踐

王文磊1李芳2

重癥醫學是一門新興的卻又發展極快的學科，因患者病情危重及復雜多變，所以具有很強的專業性。重癥醫學的臨床培養具有重要意義，為此我們結合教學中實際存在的問題，通過加強師資隊伍的建設，提高學生的理論水平，培養學生的思維能力，注重臨床技能訓練，提高動手能力，并加強組織紀律和醫德醫風的培養以及醫患溝通的訓練，從而提高學生的臨床工作能力。

重癥醫學；重癥監護病房；臨床教學

重癥醫學（critical care medicine）又名危重癥醫學，是研究危重疾病的發生、發展規律及其診治方法的一門綜合學科，學科的臨床基地是ICU（intensive care unit）。2008年7月，國家標準中正式將重癥醫學確立為國家臨床醫學二級學科。2009年1月，衛生部在《醫療機構診療科目名錄》中正式設立了重癥醫學科的診療科目，并頒布了《重癥醫學科設置與管理規范》，標志著我國重癥醫學事業的發展進入了一個規范化、系統化發展的新階段［1］。由于重癥醫學為新型學科，人才的培養對于學科的進一步發展壯大十分重要，但目前國內重癥醫學教學卻很薄弱且無現存的教學模式［2-3］。ICU醫務人員面對的是病情危重，涉及多專業多學科的患者，而非本專業的住院醫師和實習醫師進入ICU學習培訓時經常面對危重患者無所適從，為盡快提高其臨床診治能力，本文就我們在日常臨床教學中的一些體會和嘗試做一下總結。

1 加強師資隊伍建設

重癥醫學科和普通科室有相當大的不同，其診治對象是危及生命的疾病，且復雜多變，往往涉及多學科，多專業，甚至內外科疾病兼有，這就對教師提出了更高的要求。帶教老師除了需熟悉必須的普通疾病的一般臨床醫學知識之外，還必須對危重疾病所涉及的理論知識熟練掌握，包括相關的解剖、病理、生理、藥理等。除此之外還應熟練掌握ICU常用的各種操作及各種常用器械的使用。同時，帶教老師亦應不斷學習重癥醫學領域的最新理論和技術進展，廣泛查閱文獻，參加學術交流或進修學習，提高自己的教學知識水平。在此基礎上應事先精心備課，然后帶學生復習相關基礎理論知識，再使用PBL（problem-based learning）教學法［4］，以問題和病例為基礎層層深入分析，必要時穿插動手操作，并適當講解相關的最新進展，使得學生最終熟悉和掌握相關內容。

2 提高醫學理論水平

重癥醫學本身是一門新興學科，其發展速度也非常迅猛，近年來新的理論和觀點不斷推出，有的是對舊的理論知識的補充，有的是對舊的觀點的擯棄。此類理論知識的改變帶來的是臨床診治策略的改變，如不能及時掌握最新的理論知識就會對臨床工作帶來負面影響，甚至危及患者生命。在具體的臨床帶教中，應把相關理論知識穿插在整個帶教過程中，讓學生即掌握相關疾病的診治，達到臨床目的，又溫習和掌握相關的理論知識和基礎知識，以啟發和問題的方式，以某一個病例為基礎來引導學生學習。

3 培養思維能力

重癥醫學與其它臨床?？扑季S不同之處在于其它臨床?？漆t學注重于某一系統疾病的診治，而往往忽略全身，忽略系統是全身的一個有機組成部分。而重癥醫學本身是跨學科醫學，往往涉及到多臟器、多系統、多學科問題。重癥醫學關注的是把患者作為一個整體，關注的是全身的病理生理情況的改變，因此重癥醫學更注重系統或整體的監測與治療過程，強調“整體思維”。要培養學生在快速抓住患者重點病情的基礎上，注重危重患者的整體病情變化，盡可能防止病情的進一步進展及并發癥的出現。要分清病情的輕重緩急，抓住危及生命的主要矛盾，及時處理，同時不忽略次要矛盾，防止病情的進一步進展。處理好多系統之間、系統與整體之間的關系。

4 培訓臨床技能

重癥醫學科是臨床技能操作較多的科室，也是比較注重動手能力的科室。ICU的各種操作及各種醫療設備的使用是教學工作的重點，也是難點。在醫療設備使用方面，帶教老師應先在醫療設備旁邊詳細介紹功能及操作流程，并手把手帶領學生操作，待學生熟悉后讓其獨立操作，教師予以及時糾正錯誤之處。應先在模擬病人身上使用熟練后再應用到實踐，同時帶教老師離手不能離眼，要及時糾正不當操作。在各種操作方面，亦應遵循老師演示，學生學習熟練后再實踐的原則，有些是必須掌握的，有些了解即可。對于影像讀片也是教學內容之一，可挑選典型病例，以臨床診斷思維為引導，各種操作及設備的使用穿插其中，并把相關的影像內容一并講解。通過形象化的教學，將枯燥的醫學理論知識與危

重患者實際及醫療設備有機結合，以達到預期實習和教學目的。

5 培養醫患溝通能力

隨著醫療模式和醫患關系的轉變，人們對醫療服務提出了更高要求。大部分醫療糾紛的原因是因為醫患溝通不暢導致。在社會生活水平不斷提高和法律意識不斷增強的背景下，良好的醫患溝通可以最大限度避免醫患矛盾的產生［5-6］。提高醫學生醫患溝通能力也是高等醫學教育的目標之一，對于其畢業后獨立開展工作具有十分重要的意義。在實際臨床帶教中，醫患溝通時盡量安排醫學生觀摩與旁聽，通過學生自己的聆聽和思考，培養學生醫患溝通的技巧，全面提高醫學生的綜合素質。

6 樹立良好醫德醫風

在重癥醫學科，患者病情危重隨時有生命危險，因此救死扶傷的責任感和良好的職業道德尤為重要。在日常的臨床帶教中，我們重視對學生的醫德醫風培養。言傳身教，用帶教老師自己在教學活動中所表現出來的思想觀念、道德規范、處事方法來影響學生，培養學生良好的醫德醫風。

重癥醫學是一個新生學科，目前有關人才的培養機制還在建立中。如何采用先進的理念對學生進行培養，如何更好的因材施教適應這個朝陽學科的發展是目前教學實踐中需要思考和解決的問題。

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［2］張云，王琰，魏學武，等．醫學院?！吨匕Y醫學》課程建設的探討［J］.中國科技信息，2012（8）：251．

［3］衛生部辦公廳． 衛辦醫政發［2009］23號重癥醫學科建設與管理指南（試行） ［Z］.2009 -02-13．

［4］Kilroy DA.Problem-Based Learning［J］.Em erg M ed J，2004，21（4）：411-413．

［5］盧珊榮.淺談建立有效醫患溝通的現實意義［J］.醫院管理，2011，l（15）：82-83．

［6］顏婕，田清華，李詠.對當前醫患矛盾關系的思考［J］.西部醫學，2011，23（8）：1619-1621．

Study on Clinical Practice and Exploration Teaching of Critical Care Medicine

WANG Wenlei1LI Fang2, 1 Intensive Care Unit, The Children’s Hospital Affiliated to Chongqing University of Medical Science, Chongqing 400014, China, 2 Department of Neonatology

Critical care medicine is a new and developing extremely fast subject.Critical illness is complex and changeable, so it is very strong professional.The clinical training of critical care medicine has important significance.According to the problem encountered in the practice we should strengthen the construction of teaching contingent, im prove students’ theoretical level, focusing on cu ltivate students’thinking ability and clinical skil, pay attention to cultivate students’operation ability and doctor-patient communication ability, emphasis on organization discipline to improve comprehensively the overall quality of students.

Critical care medicine, Intensive care unit（ICU）, Clinical teaching

G642

B

1674-9308（2015）28-0004-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.003

1 400014 重慶醫科大學附屬兒童醫院重癥醫學科；2 新生兒科

李芳，E-mail：rematalili@163.com