肝硬化并上消化道出血56例臨床診治分析

【摘要】目的 對肝硬化并上消化道出血的臨床診治分析。方法 選取我院于2013年1月～2014年12間收治的56例肝硬化并上消化道出血患者的臨床資料進行分析。結果 胃鏡檢查確定患者出血原因后，經止血處理，共50例止血成功，成功率為89.3%，繼發性感染4例，占比7.1%；死亡2例，占比3.6%。結論 肝硬化并上消化道出血原因較多，及時診斷、止血，有助于提高患者的治愈率。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）04-0056-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.044

作者單位： 123221 遼寧省阜新市彰武縣第二人民醫院內科

Clinical Analysis of 56 Cases of Liver Cirrhosis With Upper Gastrointestinal Hemorrhage

ZHAN Liguo, Department of internal medicine, The second people's hospital of Zhangwu county in Fuxin city, Fuxin 123221, China

[Abstract] Objective To analysis the clinical diagnosis and treatment of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods 56 cases of liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital from January 2013 to December 2014 were included in this study. Their clinical data were analyzed. Results The patients received gastroscopy to determine the causes of bleeding. After that, 50 patients stopped bleeding after the treatment, with successful hemostasis rate of 89.3%. While secondary infection happened in 4 cases, accounted for 7.1%. Two patients died, accounted for 3.6%. Conclusion There are many factors for liver cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage. Timely diagnosis and hemostatic help to improve the cure rate of patients.

[Key words] Liver cirrhosis, Upper gastrointestinal tract, Diagnostic analysis

肝硬化是一種慢性肝病，是患者肝組織發生慢性病變而誘發；而上消化道出血是肝硬化病變誘發的一種并發癥，患有肝硬化并上消化道出血的患者臨床癥狀表現為大量的嘔血、大便呈黑色，嚴重情況下會發生出血性休克或者肝功能衰竭而導致死亡。為此，探索肝硬化并上消化道出血的臨床診斷方法，確定出血原因以及進行及時、有效的止血處理有助于提高患者的治愈效果 [1]。為此，本文選取我院于2013年1月～2014年12間收治的56例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，對其臨床診斷進行探索，現將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取我院于2013年1月～2014年12間收治的56例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，所有患者均符合肝硬化并上消化道出血的診斷標準，也即經過胃鏡、B超、肝功能、CT檢測等檢查后，符合肝硬化診斷標準，其中男性38例，女性18例，年齡為34～68歲，平均年齡為（42±2.1）歲。全部患者的臨床癥狀均表現為嘔血、黑便、腹痛、腹脹、貧血等，其中酒精后肝硬化患者14例，肝炎后肝硬化患者40例，剩余2例患者未查明肝硬化原因。

1.2　檢查方法

依據2000年中華醫學會消化內鏡學會制定的診斷標準，針對出血量較大，且伴有缺血性休克的患者及時進行血液補充、止血和補液的治療措施，并對全部患者進行內鏡檢查，患者病情穩定后，進行胃鏡檢查。

1.3　診斷標準

診斷指標分為病毒性肝炎、肝功能衰竭、肝實質硬化結節感、酒精性肝炎、門脈高壓性胃病、假小葉形成，及其他符合肝硬化并上消化道出血的臨床癥狀 [2]。

1.4　出血原因

依靠胃鏡檢查，56例肝硬化并上消化道出血患者中共有26例患者為食管靜脈曲張破裂出血，占比46.4%；15例患者為門脈高壓性胃病出血，占比26.8%； 10例患者為消化性潰瘍出血，占比17.9%；4例患者為急性胃粘膜病變，占比7.1%；另有1例患者被確診為胃癌，占比1.8%。

1.5　治療方法

患者入院后，隨機對其生命體征，如心率、血壓、體溫、尿量等進行實時跟蹤記錄，同時注意對患者并發癥的記錄和觀察，如嘔血、黑便等，若出現嚴重的并發癥，如缺血性休克，及時采取應急措施 [3]。在治療過程中，安排專人負責定期對患者血紅蛋白濃度、紅細胞壓積、紅細胞計數以及血尿素氮等進行復查。為改善患者的肝功能，以及補充患者血容量和對肝昏迷狀況的預防，治療中給予患者抑酸和黏膜保護劑硫糖鋁。同時可以給予患者定量的500 U，3～4 d/次的口服凝血酶；500 ml，2～3 d/次的8%的去甲腎上腺素冰鹽水。根據治療情況，及時給予患者0.4 μg/min的靜脈滴注生長抑素醋酸奧曲肽注射液，用法用量為3次/d，持續2～3 d，待患者止血成功后，調為0.1 μg/min生長抑素醋酸奧曲肽注射液，30 mg的維生素K1注射液和250 ml的10%的葡糖糖注射液。

2　結果

患者出血評價標準定為24 h內出血停止，患者無嘔血、黑便或者活動性出血情況的發生；若在48～72 h內，患者出血停止，但是有活動性出血，且伴隨有嚴重的嘔血、黑便等情況存在，則判別為無效。經過胃鏡診斷和止血治療后，56例肝硬化并上消化道出血患者中，止血效果顯著，其中共50例止血成功，成功率為89.3%，繼發性感染4例，占比7.1%；死亡2例，占比3.6%。

3　討論

肝硬化是一種常見的繼發性疾病，而上消化道出血是肝硬化的一種嚴重并發癥?；加懈斡不⑸舷莱鲅幕颊?，其在臨床診斷中，往往通過胃鏡檢查，確定出血原因。本文的研究發現，食管靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病出血是最為常見的肝硬化并上消化道出血原因。此外，消化性潰瘍出血、急性胃粘膜病變以及胃癌等也會誘發上消化道出血。肝硬化并上消化道出血原因較多，無論是何種原因出血都會對患者的生命和身體健康帶來嚴重的危害，臨床及時診斷、止血，有助于提高患者的治愈率，提高生命質量。