兒童重癥監護病房細菌分布及耐藥性分析

【摘要】 目的 探討兒科重癥監護病房（PICU）細菌的分布、變遷及耐藥情況，指導臨床合理應用抗菌藥物。方法 對駐馬店市中心醫院PICU病房2011年1月～2013年12月住院患兒各類感染標本所分離的細菌培養的結果進行回顧性分析。結果 送檢標本3 526份，共分離出病原菌706株，其中，革蘭陰性桿菌占78.6%，主要為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，革蘭陽性球菌株占21.4%，主要為葡萄球菌。鮑曼不動桿菌的構成比呈逐年上升趨勢，非發酵菌耐藥性較高，腸桿菌科稍低，葡萄球菌除萬古霉素、利奈唑胺外，對于其他抗菌藥物的耐藥程度非常高，凝固酶陰性葡萄球菌耐藥性更高。結論 非發酵菌及腸桿菌科等陰性桿菌已成為PICU病房主要病原菌，監測病區細菌分布及耐藥狀況，依據病原學及耐藥性資料藥敏試驗合理選擇抗菌藥物非常重要。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0023-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.019

作者單位： 463000 河南省駐馬店市中心醫院

Analysis of Children's Intensive Care Unit Bacteria Distribution and Drug Resistance

of the results of bacterial culture were retrospectively analyzed. Results The samples of 3 526, a total of 706 strains pathogenic bacteria isolated, among them, the gram negative bacilli (78.6%), mainly for acinetobacter, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, gram-positive strains (21.4%), mainly for staphylococcus aureus. Acinetobacter baumannii, there is an upward trend in the composition than the fermentation bacteria resistance is higher, slightly lower enterobacteriaceae, staphylococcus aureus, except vancomycin, rina thiazole amine to other antimicrobial resistance level is very high, coagulase negative staphylococcus resistance higher. Conclusion The fermentation bacteria and enterobacteriaceae negative bacilli have become the main pathogenic bacteria, the PICU ward monitoring ward bacteria distribution and drug resistance status of drug sensitive test according to the etiology and drug resistance data and reasonable choice of antimicrobial agents is very important.

[Key words] Children, Intensive care unit, Bacteria, Drug resistance

1　資料與方法

1.1　標本來源

2011年1月～2013年12月我院PICU患者送檢的血液、痰、尿液、糞便、靜脈導管、各種引流液和穿刺液等標本中培養分離病原菌。同一患者、同一部位7天內的相同菌株標本視為同一菌株，不重復統計。

1.2　方法

按《全國臨床檢驗操作規程》進行。對血液和腦脊液標本采用美國Bactec9120全自動血培養儀法培養，其余標本采用常規方法培養。對檢測的細菌應用法國梅里艾WITER-32型全自動微生物分析儀作出種類鑒定及藥敏MIC檢測。藥敏試驗采用WHONET5.3軟件進行數據分析。

2　結果

2.1　檢出病原菌分布

2.1.1　病原菌分離 送檢標本3 526份，共分離出細菌706株，陽性率為20.0%。其中經氣道吸取的深部痰482株，占68.3%，血液160株，占22.7%，其他（包括靜脈導管、尿液、糞便、引流液、穿刺液等）64 株，占9.1%。

2.1.2　病原菌種類及分布　PICU檢查病原菌的種類及分布，革蘭陰性桿菌共555株，占78.6%，主要為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，明顯占優，革蘭陽性球菌共151株，占21.4%，主要為金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌。在2011年、2012年以及2013年每種病原菌的數量以及所占比例如下[n（%）]：革蘭陰性桿菌174（79.5）、186（79.1）、195 （77.4），合計555株，占78.6%，其中鮑曼不動桿菌為33（15.1）、42（17.9）、47（18.7），合計77株，占10.9%；肺炎克雷伯菌為44（20.1）、46（19.6）、47（18.7），合計33株，占4.7%；大腸埃希菌為45（20.5）、47（20.0）、40（15.9），合計11株，占1.6%；陰溝腸桿菌為6（2.7）、5（2.1）、6（2.4），合計11株，占1.6%；嗜麥芽窄食單胞菌為4（1.8）、4（1.7）、2（0.8），合計16株，占2.2%；流感嗜血桿菌為2（0.9）、1（0.4）、3（1.2），合計6株，占1.1%；洋蔥伯克霍爾德菌為1（0.5）、2（0.9）、4（1.6），合計12株，占1.7%；銅綠假單胞菌為29（13.2）、31（13.2）、35（13.9），合計8株，占1.1%；其它陰性桿菌10（4.6）、8（3.4）、11（4.4），合計24株，占3.3%；革蘭陽性球菌45（20.5）、49（20.9）、57（22.6），合計152株，占21.4%；金黃色葡萄球菌為15（6.8）、14（6.0）、15（6.0），合計11株，占1.6%；凝固酶陰性葡萄球菌為13（5.9）、16（6.8）、21（8.3），合計14株，占2.0%；溶血葡萄球菌為9（4.1）、8 （3.4)）、9（3.6），合計7株，占1.0%；屎腸球菌2（0.9）、4（1.7）、5（2.0），合計9株，占1.3%；其它陽性菌為6（2.7）、7（3.0）、7（2.6），合計6株，占0.8%?？偣埠嫌嫗?19（100.0）、235（100.0）、252 （100.0），合計706株，占100%。

2.2　主要革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌對頭胞哌酮舒巴坦、亞胺培南耐藥性較低，對部分頭孢菌素敏感性稍差，以第四代頭孢菌素頭孢吡肟最好，對氨曲南、頭孢曲松耐藥率較高，均＞32%，其中鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率呈逐年上趨勢 [1]。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對第三代頭孢菌素耐藥性較高，對第四代頭孢吡肟耐藥性降低，對頭胞哌酮舒巴坦和亞胺培南耐藥性最低。

2.3　主要革蘭陽性球菌對抗菌藥物的耐藥率

金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素耐藥性100%，對苯唑西林和加酶抑制劑阿莫西林克拉維酸萬古霉素有較高耐藥性，以凝固酶陰性葡萄球菌更高，對利奈唑胺敏感率均為100%，2012年、2013年均檢出1例MRSA [2]。

3　討論

目前國內藥物臨床實驗與研究已經通過Etest實驗對革蘭陰性桿菌的藥敏性應用進行廣泛研究，通過對革蘭陰性桿菌的耐藥率進行分析，對其臨床應用的意義與安全性進行進一步論證。由于目前臨床廣譜抗菌藥物中對于不動桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌等并不具有完全殺滅作用，因此需要通過對新型臨床抗菌藥物進行研究，通過對革蘭陰性桿菌實驗原理進行分析，根據厭氧性、需氧性等不同條件下的菌種進行測試，能夠更加準確地分析出其藥敏性特點。

重癥監護患者在院內感染革蘭陰性桿菌導致治療時間延長，甚至由于重度感染導致的器官衰竭死亡情況發生，因此醫務人員需要通過實驗中菌種存活與殺滅方法對患者傷口進行專業護理，并且把握抗菌藥物的合理搭配與使用，盡量減少醫療器械與患者傷口處的接觸概率。

綜上所述，非發酵菌和腸桿菌科等革蘭陰性桿菌已成兒童重癥監護病房主要病原菌，由于廣譜抗菌藥物廣泛應用，其耐藥率呈逐年升高趨勢。同時，由于革蘭陰性桿菌得到一定控制，造成革蘭陽性菌感染率逐年上升，耐藥嚴重，需要引起高度重視。應當根據細菌感染流行病學及實驗室培養及藥敏結果合理使用抗菌藥物 [3]。