溫膽湯對COPD穩定期痰濕體質患者及BODE指數影響述評

蘇碧鳳

(福建中醫藥大學，福建 福州 350102)

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溫膽湯對COPD穩定期痰濕體質患者及BODE指數影響述評

蘇碧鳳

(福建中醫藥大學，福建 福州 350102)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統疾病，嚴重危害患者的身心健康。在不同體質的COPD穩定期患者中，痰濕體質所占比例較高。中醫藥能有效調節干預COPD穩定期患者的痰濕體質，預防和控制慢阻肺的發生發展，以減緩病情進展。日前，COPD穩定期的研究大多集中在病因病機及治療方法上，而較少對患者進行體質調理，從而預防和減少急性發作次數。溫膽湯的立方從痰濕體質出發，深層次地為患者提供個性化診療，延緩病情發展，改善患者生活質量，降低致殘率和病死率。初步探討溫膽湯在慢性阻塞性肺疾病穩定期痰濕體質患者中的臨床應用，為該病的治療提供有效方劑。

COPD；溫膽湯；痰濕體質；BODE指數

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統疾病，嚴重影響患者的生命質量，病死率較高，給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔。據“全球疾病負擔研究項目(The Global Burden of Disease Study)”預測，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位[1]。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身不適反應。根據世界銀行/世界衛生組織發布的研究，至2020年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位[2]。在不同體質的COPD穩定期患者中，痰濕體質所占比例較高，其發病與痰濕體質緊密相關。中醫藥能有效調節干預COPD穩定期患者的痰濕體質，預防和控制慢阻肺疾病發生發展，以減緩病情，溫膽湯作為其中的代表方劑，效果尤為顯著。

1 COPD與痰濕體質關系密切

慢性阻塞性肺疾病歸屬于中醫學中“咳嗽”“哮證”“喘證”“肺脹”等范疇，多以咳、痰、喘、動則氣短、心悸為主要癥狀，其病機為本虛標實，本虛為肺脾腎虛， 標實為痰飲、瘀血等[3]。痰濕體質是指在遺傳基礎上，在外部環境因素的持續影響下，在生長、發育和衰老的過程中引起的以痰濕內蘊為主要特征的體質狀態。痰濕體質有特征性相關表現，如脂肪堆積型肥胖、面淡黃色暗、身體困重、胸悶痰多、舌苔滑膩、脈滑等[4]。劉煒等[5]采用中醫體質問卷形式對498例COPD患者進行體質判定，并分析了體質與證候的相關性，結果顯示痰濕質為COPD患者的常見體質類型之一。張興彩等[6]首次對COPD患者進行中醫體質分類，結果表明：痰濕質是COPD患者主要體質之一，在肺功能相對較差的COPD患者中以痰濕質和血瘀質為主，且痰濕體質占首位。曹宗黎等[7]認為COPD患者多為痰濕體質，素體肥胖。孫建[9]認為人體水液代謝的平衡有賴于肺、脾、腎等臟腑的正常生理功能來維持。慢阻肺早期病位在肺，繼則肺病及脾，肺病及腎，則脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，氣不化津，痰從陰化為飲為水，水邪泛濫，上凌心肺，可促使病情遷延難愈，甚至日漸加重。

2 COPD穩定期治療以祛痰濕為主

中醫理論認為，在COPD穩定期，肺脾腎俱虛，而痰濕水飲的生成與肺脾腎三臟氣化功能失調有關。肺居上焦，通調水道；脾主中焦，運化水谷精微；腎處下焦，蒸化水濕，分清泌濁。若肺失通調，脾轉輸無權，腎蒸化失職，則導致水液停積，痰濕內生。肺為儲痰之器，脾為生痰之源，本虛標實是 COPD 的基本病理特征。在 COPD 發展的不同階段，本虛多涉及肺、脾、腎、心、腦等臟腑，而以肺、腎功能失調為關鍵；標實多與痰瘀、六淫外邪等有關，且痰瘀內阻貫穿 COPD 病程始終[8]。COPD穩定期階段則以正虛邪實為主，正虛為主要矛盾，氣陽虛弱、肺脾腎虛是正虛的主要表現。病情反復或急性加重與氣陽虛弱、宗氣不足、抗御外邪能力低下、免疫調節能力下降有著極為密切的關系。另一方面，痰瘀伏肺、氣血瘀滯始終是慢阻肺的內在矛盾，是形成虛實挾雜證候的關鍵。痰瘀阻遏、氣血瘀滯、氣機升降失調是影響肺通氣功能的重要病理基礎。宗氣不足、氣虛下陷導致肺功能低下，痰瘀阻肺、肺失肅降是氣道阻塞的根本原因。祛痰行瘀法為COPD基本治法，無論在急性加重期或穩定期均可配合其他治法綜合運用[10]。痰瘀形成后內伏于肺，阻塞氣道，成為COPD反復發作的夙根。在臨證中須注意以下三點，方能取得良效：①祛風化痰與扶正補虛相結合。臨證時應詳辨虛實之主次，早期宦祛邪為主，穩定期宜補虛為主，同時佐以祛風解痙化痰之品，補通并行，或補而兼通，或通而兼補，合理調節扶正補虛與祛風化痰的關系，使邪去虛補，正氣存內，邪不可干；②化痰活血與宣降肺氣相結合。肺系久病，痰瘀互結，肺氣不宣，肺失肅降，故應宣降肺氣結合化痰活血，有利于改善臨床癥狀；③祛邪補虛與整體調治相結合。COPD常與其他臟腑病變相關聯，如脾、腎、心等，應注意從整體觀念出發，綜合舌象、脈象及具體癥情，處理好局部與整體的辨證關系，注重整體調理[9]。COPD患者中醫證候的演變規律在早期多與肺氣虛脾氣虛相關。隨著疾病的發展，肺脾氣虛日久，至疾病中期多為痰濁證[11]。痰濕蘊肺、痰熱蘊肺患者肺功能損害主要集中在I、II級；痰瘀阻肺患者肺功能損害集中在II、Ⅲ級。COPD穩定期患者早期的中藥干預治療應以祛痰為主[12]。

3 痰濕體質調節以化痰祛濕為主

中醫體質理論將人的體質分為平和質和病理質兩大類，不同的病理體質有不同的易患疾病[13]。從中醫體質學觀點看，一些相應的治療措施可對人的體質進行調節以改變其偏頗，因此體質具有可調節的特點。對于COPD穩定期痰濕體質患者來說，可通過中醫“治未病”理論調節其痰濕體質，未病先防，提前改善和糾正體質偏頗，消除疾病發生的內在機制，使易感體質的群體預防和個體預防成為可能。COPD患者應重在預防，又根據“腎為生痰之根”“脾為生痰之源”“肺為貯痰之器”及“胃者，五臟之本也”的思想，提出以治痰為根本，以改善患者體質為重心[7]。對可能發生COPD的痰濕體質者，應在未病狀態就采取各種方法調理其體質，糾正其偏頗，防止疾病發生。對已經發生COPD的患者，要及時調節其病理體質，預防疾病急性加重。藥物可改善體質，很多醫家對于痰濕體質采用化痰利濕藥物進行調節，消除體內痰濕[14]。中醫通常以健脾利濕、行氣化痰為法[15]，痰濕體質者應多食利水滲濕的食物[16]。彭艷等[17]采用針刺具有祛痰化濕功效穴位的方法改善COPD患者痰濕體質，取得了較好效果。

4 溫膽湯治療痰濕的研究

溫膽湯為祛痰劑，具有理氣化痰、和胃利膽之功效，主治膽郁痰擾證。該方出自《三因極一病證方論》，由二陳湯加枳實、竹茹、甘草、大棗組成。原書記載其主治：“觸事易驚，或夢寐不祥，或短氣悸乏，或自汗?？v觀全方可知溫膽湯乃治療痰濕的方子?！盵18]現代臨床以溫膽湯隨證加味，廣泛用于臨床各科痰證疾病的治療[19]。賈二濤等[20]采用溫膽湯治療痰濕癥狀較為明顯的失眠癥患者，辨證用藥得當，常獲良效。孫曉東等[21]認為溫膽湯治療痰濕阻肺型支氣管肺炎療效確切。徐剛[22]應用溫膽湯加減治療以痰濕阻滯為主要癥狀的胃脘痛患者，取得較好療效。

5 BODE指數評價COPD嚴重程度

BODE指數(BODE index)是一種新型的預測 COPD患者病情及預后的多維分級評估系統，已廣泛應用于評價COPD患者生活質量。BODE指數包括體重指數、第1秒用力呼吸容積占預測值百分比、呼吸困難評分(根據英國醫學研究委員會呼吸困難量表獲得)、運動能力(由標準的病人6min步行距離判定)[23]。BODE評分系統和FEV1均能評價COPD患者的病情嚴重程度，但BODE評分系統更為全面且準確[24-25]。華鋒等[26]認為BODE操作簡便，易于掌握，BODE與 COPD病人的轉歸密切相關，是判斷病人預后的良好指標，可指導臨床用藥和早期干預。沈貽萍等[27]認為BODE評分能為醫生制定個性化治療方案提供重要、準確的第一手客觀資料，可預測COPD患者的預后和住院率，評估COPD患者的疾病嚴重程度、生活質量、焦慮和抑郁情況，評價肺康復效果、長期氧療和中藥制劑的臨床效果，預測COPD患者肺減容手術預后情況，為COPD患者提供個性化的健康教育及康復輔導。

6 結語

慢性阻塞性肺疾病病因病機復雜多樣，目前，醫學界研究重點多集中在其病因病機及治療方法上，而較少從機體本身出發探討疾病的預防方法。隨著體質學研究的深入，其對COPD的預防及預后將產生重要影響，而除濕化痰經典方劑溫膽湯將成為治療COPD穩定期痰濕體質患者的有效方劑。

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(責任編輯：尹晨茹)

2015-06-09

蘇碧鳳(1985-)，女，福建中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫全科醫學。

R256.1

A

1673-2197(2015)21-0065-02

10.11954/ytctyy.201521028