野戰醫療隊跨區基地化訓練批量傷員救治的問題與對策

程時武，葉常青，胡 赟，李全岳

我院野戰醫療隊參加了“衛勤力量-2014C”跨區基地化訓練，這次訓練以更加貼近實戰的模式，緊緊圍繞批量傷員救治為核心，探索信息化條件下現代戰爭戰場救治理念和方式方法、保障能力評估等理論與實踐問題。通過訓練和考核，暴露出隊員在面臨批量傷員救治時存在諸多問題和不足。

1 存在的問題

1.1 戰傷救治工作流程不熟練 雖然平時對戰傷救治規則進行了學習，但是缺乏針對性系統訓練，沒有形成合理清晰的救治工作流程。尤其新編制下，人員編組變化大，面對批量傷員時，顯得手忙腳亂。在對重傷員的救治中沒有注意進行二次救治分類，部分傷員沒有能按緊急、優先的順序及時處理。忽視批量傷員分類救治及階梯救治的原則，沒有擺脫平時在醫院工作的思維和對普通患者的診治流程，檢驗檢查過多，造成面臨批量傷員時救治能力沒有得到充分發揮。在汶川大地震的醫療救援工作中，批量傷員救治時就出現類似的分類混亂、超范圍救治等問題［1］。美軍近年來幾場戰爭的衛勤保障經驗也表明，戰時必須堅持分級救治及快速后送［2-3］。

1.2 戰傷救治技術掌握不全面 戰傷救治基本技術包括戰傷分類、休克防治、復蘇術、野戰輸血、感染防治、清創術、戰傷手術麻醉等，在救治操作過程中，由于某項知識點不熟悉或者救治措施不全面，就會影響救治效果。戰場早期有效復蘇將為后序救治及傷員的最終生存提供基本的前提［4］，訓練中部分隊員不能隨著國際上最新的心肺復蘇指南來更新知識結構，導致對于基礎生命支持方面一些過去認為有效、現在認為可能無效甚至有害的方法不能及時了解，影響救治效果。野戰條件下人員編制有限，對于批量傷病員不可能都采取平時的?？茖Ｖ?，需要隊員盡可能快速、有效地處置傷病員，這就要求隊員應具備全科知識與技能。但當前醫院?？圃O置細化，許多隊員平時工作中對其他專業涉足較少，有相關問題也多是通過會診解決，其操作技能難以滿足野戰救護的要求。

1.3 野戰醫療保障資源更新慢 目前我軍野戰醫療保障資源與臨床實際應用有較大的差距，包括新型包扎敷料、新型檢查檢驗設備、軍醫衛生員背囊、信息化設備等都需要更新。野戰條件下各種醫療保障資源供應不充足，救治過程中部分隊員不能很好地從臨床基本技能角度出發給予處置，過分依賴檢驗及輔助檢查。通過學習和訓練，暴露出我軍和外軍在醫療保障資源方面存在較大的差距，包括外軍的戰傷救治體系、新型衛勤裝備的配備、高新技術的運用等。

1.4 醫護之間配合不默契 新編制下野戰醫療隊人員減少、人員編組調整較大，對隊員的能力素質和醫護配合提出了更高的要求。訓練中由于各功能組室之間配合不默契，批量傷員到達時醫護工作都很忙亂。由于分工不明確，沒有形成很好的溝通，醫護雙方了解的信息不對稱，部分醫囑得不到及時有效的執行。

2 對策

2.1 強化熟練戰傷救治工作流程 野戰條件下醫療救治工作以應急處理之后的迅速后送為主，救治以簡單有效為主要原則。結合人員、設備等實際情況，總結優化野戰條件下各種常見戰傷的標準救治流程，要求全體隊員學習掌握，并掛在帳篷內便于隨時學習和指導救治工作，從而使工作緊張有序、忙而不亂。平時認真學習新的救治理念、救治措施，積極向專家請教，解決我們訓練中發現的問題。批量傷員救治過程中應優先處置傷員，在傷員得到救治后的間隙再完善各項醫療文書［5］。簡單方便的野戰醫療醫囑單，保證了分級救治的連續性和避免重復治療，便于醫護之間交接和下級救治機構參考。

2.2 強調隊員“一專多能” 戰傷救治和平時醫療工作既有一定的相關性，也有很大不同，針對與平時醫療工作的不同點加強培訓，強調隊員“一專多能”［6］。組織隊員認真學習戰傷救治規則，對各項戰傷救治基本技術反復演練，尤其對幾項常用的急救技術，包括胸腔閉式引流、清創、氣管插管、心肺復蘇等，要求每位隊員都能夠做到熟練規范地操作。由各?？迫藛T向其他隊員培訓本專業的醫療護理操作，以相互促進全面掌握。在平時醫療工作中可以通過輪訓、積極參與搶險救災等非軍事行動、參加戰傷救治培訓班等機會，有目的、有意識的進行針對性訓練，不斷提高自身的戰傷救治知識及技能。

雖然國際形勢總體趨緩，但未來戰爭中仍然有可能使用核、生、化武器。近年來軍隊人員中心理疾病發生率明顯上升［7］。此外，隨著高新技術的發展，諸如次聲武器、激光武器、貧鈾彈、電磁武器的應用，出現了許多新的致傷方式，其救治存在特殊之處，對這些特殊傷病，在平時醫療工作中難有接觸，為了適應未來戰爭的要求，野戰醫療隊訓練中應對這些內容作針對性的學習和講課，使隊員初步了解對這些特殊傷病的救治。

2.3 合理利用野戰醫療保障資源 一支訓練有素的野戰醫療隊，如果各種醫療資源配備和利用合理，必將能提高批量傷員救治能力，能更好地保障高科技條件下的現代戰爭。野戰訓練時，根據傷員情況合理選用、調配，以達到統籌節約資源、有力保障的效果。訓練后各功能組室及時總結統計各種醫療資源的消耗，對不合理的部分及時進行總結調整，為充分合理配備和利用各種醫療資源提供資料。對部分性能落后不能正常使用的醫療設備進行更新，訓練前醫療隊將野戰X線攝片系統由CR更新為DR，訓練中對我軍未來即將配備的部分新型醫療裝備進行試用，在訓練中取得了很好的作用。

2.4 訓練中加強醫護配合 戰場救治不同于平時醫院工作，批量傷員到達后需要超負荷的運行，只有醫護團結協作，加強信息的傳遞與溝通才能在繁忙的救治過程中少犯錯、不犯錯。平時隊員一起仔細梳理工作細節，對醫護工作進行重新分工，明確職責。發揮醫護協同作用，通過不斷改進野戰醫療醫囑單、制作醒目的標識、調整床位布置、優化物品擺放位置、重新檢查準備物品等措施，確保醫護工作順暢，傷員救治工作井然有序。

［1］ 王正國，張連陽.汶川特大地震醫學救援的經驗教訓與發展建議［J］.解放軍醫學雜志，2009，34（2）:121-124.

［2］ 呂宏迪，李林，全勇，等.伊拉克戰爭美軍衛勤保障對我軍的啟示［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17（10）:956-958.

［3］ 白云，蔡久波，柳堤,等.美國海軍分級救治及大批量傷病員處置情況簡介［J］.人民軍醫，2011，54（2）:104-105.

［4］ Tai NR,Brooks A,Midwinter M,et al.Optimal clinical timelines--a consensus from the academic department of military surgery and trauma［J］.J R Army Med Corps, 2009,155（4）:253-256.

［5］ 陳千，馬玉琴，鄧月仙.基于新戰傷救治規則的戰時醫療文書應用［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17（5）: 462-463.

［6］ 敖其，列才華，李志枚，等.邊疆國家級醫療救援隊急救訓練模式淺析［J］.西南軍醫，2014，16（1）:111-112.

［7］ 張璐，劉夙云，馬為民.中國軍人心理健康測評儀在新兵心理健康復檢中的應用價值研究［J］.人民軍醫，2013，56（12）:1382-1383.