中西醫結合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究

陳榮明

中西醫結合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究

陳榮明

目的研究中西醫結合治療肝郁化火型失眠癥的臨床效果。方法60例肝郁化火型失眠患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組在臨睡前給予艾斯唑侖口服, 觀察組在對照組的基礎上給予龍膽瀉肝湯加減治療, 共治療3周, 觀察兩組患者的療效。結果觀察組總有效率為86.7％,明顯高于對照組66.7％, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論龍膽瀉肝湯加減聯合艾司唑侖治療肝郁化火型失眠癥效果良好, 標本兼治, 副作用小, 中西醫結合治療方式可行性強, 值得臨床推廣和應用。

中西結合；肝郁化火；失眠癥；龍膽瀉肝湯

近年來, 隨著人們生活工作的壓力變大和生活節奏的加快, 失眠癥已經成了高發病種, 發病率逐漸升高。失眠嚴重影響人們的正常生活和身體健康, 怎樣有效的治療失眠已經受到人們的密切關注。中醫上認為, 失眠癥多數是由肝郁化火導致的, 中西結合是臨床上一直研究的重點, 兩種不同的醫學理念到底能否合用治療疾病, 一直備受關注［1］。本研究針對本院2012年5月～2014年1月收治的部分肝郁化火型失眠患者給與了中西結合治療, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年5月～2014年1月收治的60例肝郁化火型失眠患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組30例。其中, 觀察組男14例, 女16例, 年齡35～60歲, 平均年齡(42.5±3.6)歲, 病程1～12個月, 平均病程(6.4±2.8)個月。觀察組男12例, 女18例, 年齡34～62歲, 平均年齡(43.2±4.1)歲, 病程1～14個月, 平均病程(72±3.1)個月。兩組患者臨床表現均出現睡眠障礙, 主要有難以入睡、間斷易醒、醒難入睡、似睡非睡、多夢、早醒等。每周至少出現2次或以上的睡眠障礙, 持續2周以上?；颊甙滋斐霈F精神疲憊、頭暈腦脹、心煩意亂等情況。中醫主證表現, 不寐, 急躁易怒, 不思飲食, 口渴喜飲, 目赤口苦, 舌紅少津, 苔黃,小便黃赤, 脈弦數。兩組患者均排除其他精神性疾病, 既往濫用藥物史, 酗酒史, 經西醫診斷為失眠, 中醫診斷為肝郁化火型失眠。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予臨睡前服用1 mg艾司唑侖,1片/次。觀察組在治療組的基礎上給予龍膽瀉肝湯加減治療。方劑組成為：龍膽草10 g, 黃連6 g, 黃芩15 g, 山梔子15 g, 郁金10 g,車前子10 g, 當歸10 g, 生地黃20 g, 柴胡10 g, 知母15 g, 酸棗仁15 g, 生甘草5 g?？诳?、發酸者加旋覆花、海螵蛸；陰虛者加麥冬；大便秘結加大黃。水煎服, 1劑/d,3次/d。兩組患者均治療3周。

1.3 療效判定標準 痊愈：臨床癥狀消失, 睡眠時間恢復正常, 可達6 h以上, 睡眠質量高, 醒后保持精力旺盛；顯效：臨床癥狀基本消失, 睡眠時間增加3 h以上, 睡眠深度加強；有效：臨床癥狀有所改善, 睡眠時間有所增加, 但不足3 h,睡眠深度一般；無效：治療后失眠癥狀無改善或者加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數×100％。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈6例, 顯效12例, 有效8例, 無效4例, 總有效率為86.7％；對照組痊愈1例, 顯效7例, 有效12例,無效10例, 總有效率66.7％。觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n, ％)

3 討論

失眠通常指患者對睡眠時間或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗, 包括入睡困難、時常覺醒或晨醒過早?？梢鹑说钠诟? 不安、全身不適、無精打采, 反應遲緩、頭痛, 記憶力不集中等癥狀, 它的最大影響是精神方面的, 嚴重一點會導致精神分裂, 常見臨床類型有：原發性睡眠障礙、繼發性睡眠障礙、假性失眠［2］。中醫認為睡眠是人體陰陽消長平衡的體現, 《傷寒六書》中說：“陽盛陰虛,則晝夜不得眠, 蓋夜以陰為主, 陰氣盛則目閉而臥安；若陰為陽所勝, 故終夜煩擾而不得眠也［3］?！比梭w的陰陽運化規律被破壞, 就會導致不寐, 其主要病因是外感、內傷或者情志所致臟腑氣機失調, 破壞了陰陽平衡, 其中七情內傷、肝郁化火最為常見。

肝郁化火其病位主要以心、肝為主, 肝主疏泄, 具有疏通、條達、升發、暢泄等綜合生理功能, 具有調節情志的作用。肝氣郁結, 疏泄不通, 導致氣滯血瘀, 痰火內擾, 郁結化火。心火偏亢, 導致心煩意亂, 夜不能眠［4］。當今社會, 人們壓力普遍較大, 一些負面情緒得不到及時的釋放, 長此以往就會導致肝氣郁結, 心氣不舒, 肝郁久則化火, 陽亢傷陰,夜不能寐［5］。

艾司唑侖是臨床上常用于抗焦慮、失眠, 也用于緊張、恐懼及抗癲癇和抗驚厥的鎮靜藥物。龍膽瀉肝湯乃是中醫經典方劑, 原方主治肝膽實火, 下焦濕熱, 龍膽草大苦大寒, 上瀉肝膽實火, 下清下焦濕熱, 為本方瀉火除濕兩擅其功的君藥, 但是本證主要為肝郁化火, 實火大于濕熱, 且累及到了心, 心火偏亢, 故去除木通和澤瀉, 加用黃連、郁金疏肝瀉火,再加上原方的黃芩、梔子本具有苦寒瀉火之功, 故能有效的瀉火清熱。肝主藏血, 肝郁化火, 本易耗傷陰血, 加用苦寒燥濕, 再耗其陰, 故用生地、當歸滋陰養血, 以使標本兼顧。方用柴胡, 是為引諸藥入肝經, 而且柴胡具有疏肝解郁之效。甘草有調和諸藥之效。另加酸棗仁配伍柏子仁寧心安神, 加知母安神除煩, 從心肝兩臟器綜合治療。綜觀全方, 是瀉中有補, 利中有滋, 以使火降熱清, 寧心安神, 對肝郁化火型失眠癥起到了對癥治療 的作用［6］。

中西結合, 一直是臨床上研究的重點方向, 對于肝郁化火型失眠癥, 主張采用西醫抗焦慮、鎮靜藥物治療, 加之中藥疏肝解郁對癥治療。本次研究中, 針對本院2012年5月～2014年1月收治的60例肝郁化火型失眠患者分別給予了睡前艾司唑侖口服1 mg治療和加用龍膽瀉肝湯加減治療,從治療結果來看, 觀察組總有效率86.7％, 明顯高于對照組66.7％, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見采用艾司唑侖聯合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠癥效果比單純的西醫治療要好。

綜上所述, 龍膽瀉肝湯加減聯合艾司唑侖治療肝郁化火型失眠癥效果良好, 標本兼治, 副作用小, 中西醫結合治療方式可行性強, 值得臨床推廣和應用。

［1］馮蓓蕾, 夏菁, 李正元, 等. 中西醫結合治療肝郁化火型失眠癥30例. 中醫藥通報,2005,4(2):56-58.

［2］黃露, 張波. 中西醫結合治療肝郁化火型失眠癥的臨床研究.中國臨床醫生,2013,41(7):28-29.

［3］邢佳, 王嘉麟, 王椿野,等. 疏肝瀉火養血安神法干預失眠癥的臨床研究. 環球中醫藥,2013,6(7):500-504.

［4］程維德. 龍膽瀉肝湯加味治療肝郁化火型不寐證的臨床研究.廣州中醫藥大學,2009.

［5］張麗平. 小柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠的臨床研究. 湖北中醫學院,2009.

［6］豐茂玲. 病機與證候并重的陰陽分治法治療肝郁化火型失眠的臨床研究. 北京中醫藥大學,2011.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.129

2014-11-07］

510470 廣州市白云區中醫醫院