藥流和無痛人流終止早孕的效果比較

湯青芳

【摘 要】 目的：探討藥物流產及無痛人流的臨床效果及不良反應情況。方法：以108例早孕患者為研究對象，患者均要求終止妊娠。隨機將患者分為藥物流產組（A組）及無痛人流組（B組）各54例。比較兩組患者的流產效果，治療前精神狀態評分、術中流血量及治療后陰道流血時間及腹痛持續時間。結果：A組患者完全流產38例，完全流產率70.4%；B組患者完全流產52例，完全流產率96.3%（P<0.001）。治療前A組患者的焦慮、抑郁狀況評分分別45.7分及47.4分， B組評分分別為49.1分和49.2分，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。A組術中出血量30.1 ml，陰道流血持續時間8.8d，腹痛持續時間60.2min，均顯著高于B組16.7ml、3.7d及5.4min（P<0.05）。結論：與藥流相比，無痛人流完全流產率高，術中出血量低，術后腹痛及流血持續時間短，臨床推廣價值大。

【關鍵詞】 藥物流產；無痛人流；早孕；療效比較

【中圖分類號】R719.3+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0078-02

人工流產是重要的終止意外妊娠的方式，據統計全球每年約有4～6千萬次人流手術[1]。人流術在滿足人們終止意外妊娠意愿的同時，所造成的疼痛、盆腔感染、流產不全、人流綜合癥等并發癥也慢慢引起人們的重視[2]。而且，由于目前終止妊娠的多為未婚育的年輕女性，甚至未成年少女，患者術前多數存在有各種恐懼及焦慮心理[3]，如何減輕患者的心理創傷也應該是現代醫學模式需考慮的問題之一。本研究比較了藥流與無痛人流終止早孕的效果和不良反應情況，并比較了接受兩種不同流產方式患者的精神狀態評分，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 患者基本資料 以2013年1月至2014年1月間我院就診的108例早孕患者為研究對象，患者均經B超確診宮內妊娠，且均要求終止妊娠?；颊吣挲g18～40歲，平均（22.5±11.3）歲，孕期45～60天，其中初孕50例，經產43例，流產史15例。文化程度，初中及初中以下80人，高中22人，大學6人。同時排除認知能力低下、智障、不合作、意識不清者，排除合并惡性腫瘤、嚴重內外科疾病患者。隨機將患者分為藥物流產組（A組）及無痛人流組（B組），每組各54例，兩組患者在年齡、孕期、孕產情況、文化程度的差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 術前常規檢查患者的生命體征，進行必要的輔助檢查、排空膀胱等。藥流組患者當日清晨空腹口服米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，批號，431109101）25mg，間隔12h后再次口服25mg，連續3天；第四日清晨口服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，批號，43120609）0.6mg，嚴密觀察孕囊排出情況，排出困難者聯合清宮術終止妊娠。無痛人流組，患者排空膀胱取膀胱截石位，開放靜脈通路，靜注丙泊酚（意大利，批號JT875）2.0mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號2121122）0.002mg/kg，待患者意識消失進入睡眠狀態后進行盆腔檢查，常規消毒外陰、陰道暴露宮頸、探查宮深，擴張宮頸后吸宮。手術完成后檢查吸出物有無絨毛組織等。

1.3 評價指標 完全流產：陰道流血停止，B超檢查宮腔內無殘留組織、HCG轉陰；不完全流產：陰道流血多，B超檢查宮腔部分殘留物。失?。篐CG水平繼續上升或者無明顯下降，B超顯示孕囊仍在宮中[4]。治療前患者心理狀況的評估采用焦慮自評量表和抑郁自評量表[5]，得分越低說明患者的心理狀況越好。記錄患者術中的出血量及術后流血及腹痛持續時間。

1.4 統計學處理 應用SPSS16.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；兩組完全流產率以百分比表示，比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產效果 藥物流產組患者完全流產38例，不完全流產16例，完全流產率70.4%。無痛人流組患者完全流產52例，不完全流產2例，完全流產率96.3%。兩組患者完全流產率差異有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 心理評估 治療前藥物流產組患者的焦慮、抑郁狀況得分分別為45.7分及47.4分， 無痛人流組評分分別為49.1分和49.2分，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。藥物流產組主要擔心流產效果及對流血的恐懼等，無痛人流組患者主要擔心治療效果及治療后的疼痛等，具體見表2。

2.3 流血及腹痛情況 藥物流產組術中出血量30.1ml，陰道流血持續時間8.8d，腹痛持續時間60.2min，均顯著高于無痛人流組16.7ml、3.7d及5.4min（P<0.05），具體見表3。

3 討論

藥物流產和無痛人流是主要的人工流產方式。其中藥物流產痛苦小，避免了器械性手術操作對患者造成的恐懼和傷害，但藥流后存在陰道流血時間長及流產不全需進行清宮術等。相對而言，無痛人流具有鎮痛效果強、完全流產率高等特點[6]。本研究也發現，無痛人流術完全流產率達96.3%顯著高于藥流的70.4%。在兩種手術方式對患者造成的心理影響方面，本研究發現雖然藥流組避免了手術器械的操作，但患者仍然存在對藥流不全而行清宮術的擔心及對治療后流血的恐懼；而無痛人流組雖然打著“無痛”的旗幟，但直接器械操作一定程度上給患者造成心理壓力。因此，治療前雖然對患者進行了相應的健康教育及心理輔導，但患者的抑郁焦慮評分仍然較高，并且兩組間的差異無明顯統計學意義?？赡芘c孕婦患者年齡較低且多為初次懷孕有關。

在治療的不良反應方面，研究認為[7]藥物流產的流血時間及出血量顯著高于無痛人流患者，極易造成患者休克、貧血、繼發感染等。而無痛人流則具有較高的療效和安全性，尤其對于精神緊張、宮頸口緊的初孕婦，無痛人流可消除或減輕擴張宮頸的刺激、松弛宮頸口，減少并發癥的發生[2]。本研究也發現，無痛人流患者人流術后的出血時間、腹痛持續時間均顯著低于藥流者，說明無痛人流術具有完全流產率高、安全等特點，具有更高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]程利南.推進人工流產后避孕避免重復流產 [J].實用婦產科雜志，2012，28（4）：241.

[2]張瑞作.藥物流產術與無痛人流術終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國實用醫藥， 2012，07（1）：39-40.

[3]姜林平，金立民，王金等.未婚早孕青年人工流產60例心理狀況分析[J].中國實用醫藥， 2012， 07（3）：258-259.

[4]梁蓉，石通和.無痛人流終止早孕的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（14）：77-79.

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[7]姜海燕.米非司酮配伍米索前列醇終止中孕妊娠60例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2011，5（10）100-101.