血清ADA、LDH、CRP、PCT等在呼吸疾病中的診治應用

張洪林 詹安南

血清ADA、LDH、CRP、PCT等在呼吸疾病中的診治應用

張洪林 詹安南

目的探討血清腺苷脫氨酶(ADA)﹑乳酸脫氫酶(LDH)﹑降鈣素原(PCT)﹑C反應蛋白(CRP)等在肺炎﹑肺結核中的變化情況, 為臨床診斷與治療提供參考依據。方法107例呼吸道疾病患者分為細菌性肺炎組(56例)和肺結核組(51例), 檢測兩組患者ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT﹑白細胞(WBC)水平,并綜合分析其意義。結果肺結核組患者的血清ADA﹑LDH水平明顯高于細菌性肺炎組患者；細菌性肺炎組患者血清CRP﹑WBC水平高于肺結核組患者；細菌性肺炎組患者血清PCT水平明顯高于肺結核組患者, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT等檢測可以在一定程度上鑒別肺結核﹑細菌性肺炎, 對呼吸系統疾病早期診治及鑒別有重要參考意義。

腺苷脫氨酶；乳酸脫氫酶；降鈣素原；C反應蛋白；肺部感染

呼吸道疾病屬臨床常見病﹑多發病, 臨床表現多樣化,容易出現相同臨床癥狀表現, 在一定程度上加大了呼吸系統疾病的診治難度［1］。臨床上常出現痰檢陰性, 表現與肺炎相似的肺結核, 給臨床診斷與治療帶來了一定困擾, 如何快速有效的鑒別細菌性肺炎和肺結核, 臨床意義重大［2］。目前國內報道較少, 研究指標也較多樣化, 并對研究結果存在一定爭議。本文通過研究血清ADA﹑ LDH﹑PCT﹑ CRP等在肺炎﹑肺結核中的變化情況, 以了解其臨床診治價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2015年2月在本院急診科首診的呼吸道疾病患者107例, 其中細菌性肺炎患者56例為細菌性肺炎組, 肺結核患者51例為肺結核組。細菌性肺炎組經臨床表現﹑實驗室檢查﹑血培養結果﹑X線檢查等明確診斷, 就診前1周未服用抗生素, 排除表現為咳嗽﹑咳痰﹑發熱, 且明確為病毒﹑真菌﹑支原體﹑衣原體﹑軍團菌等非細菌病原體所致的肺部感染。肺結核組經臨床癥狀﹑實驗室檢查﹑痰液抗酸染色等確診。兩組患者性別﹑年齡﹑臨床癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院后給予完善相關檢查, 包括血液學﹑細菌學﹑影像學等, 空腹采集患者外周血, 檢測ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT表達水平。PCT 檢測采用全自動免疫分析儀及降鈣素原檢測試劑盒檢測；CRP采用全自動特定蛋白檢測儀及 C 反應蛋白試劑盒檢測；ADA﹑LDH采用全自動生化分析儀及配套試劑檢測。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC及PCT水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC水平比較 肺結核組患者的血清ADA﹑LDH水平明顯高于細菌性肺炎組患者,差異有統計學意義(P＜0.05)；細菌性肺炎組患者血清CRP﹑WBC水平高于肺結核組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清PCT水平比較 細菌性肺炎組患者血清PCT水平明顯高于肺結核組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC情況比較(±s)

表1 兩組患者ADA﹑LDH﹑CRP﹑WBC情況比較(±s)

注：與肺結核組比較,aP＜0.05

組別 例數 ADA(IU/L) LDH(IU/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)細菌性肺炎組 56 4.39±2.49a 109.81±43.27a 9.29±2.34a 10.36±1.38a肺結核組 51 9.56±2.86 236.19±69.42 4.23±2.21 6.52±1.29

表2 兩組患者PCT情況比較(n)

3 討論

近年來, 呼吸系統疾病呈現多樣化趨勢, 常出現癥狀相同, 發病原因差異性極大的情況。肺炎和肺結核都是肺部感染病原微生物所致, 都屬于感染性疾病, 常以起病急﹑癥狀比較重為特點, 并伴發熱癥狀, 胸部X線表現類似肺炎征象, 臨床往往容易混淆［1］。ADA是腺嘌呤核苷代謝的一種重要酶類, 對腺嘌呤核苷具有催化作用, 使腺嘌呤核苷轉化為黃嘌呤和氨, 從而引起中性粒細胞不斷浸潤, 起到抗炎作用。在人體淋巴細胞和肺組織中ADA的含量非常豐富, 血清ADA活性與人體淋巴細胞數量不呈正相關, 但與淋巴細胞活性密切相關, 淋巴細胞中的ADA活性比血清中的活性高達數十倍, 在T淋巴細胞中的表達更為顯著［3］。T淋巴細胞主要介導結核病的細胞免疫, 結核病患者T淋巴細胞破壞釋放ADA到血清中, 臨床上常表現為血清ADA水平明顯升高［4］。因此, 血清ADA水平是肺結核感染患者血清檢測的重要參考依據之一。而LDH是一種糖酵解酶, 常存在于人體細胞基質中, 在腎臟中含量尤其顯著。LDH 存在多種同工酶, 由于肺內含LDH3較多, 肺部疾患時血清LDH3 ?？缮?肺膿腫患者的血清LDH3﹑LDH4常與LDH5同時升高［5］。

近年來, 研究者們普遍認為在肺部感染性疾病中, CRP是很好的診斷和鑒別診斷指標。一般認為患者血中CRP增高(CRP＞20 mg/L)時可考慮為細菌感染［6］, 并且與感染程度呈正相關。CRP主要由肝臟合成, 是一種反映急性炎癥的血清反應蛋白, 機體出現感染﹑免疫反映等炎癥作用時, 血清水平明顯升高。CRP水平較穩定, 不容易受人體年齡﹑性別﹑貧血等因素影響, 優于其他炎癥標志因子, 臨床上經常應用于各種炎癥的鑒別, 對細菌和非細菌性感染鑒別意義大［7］。正常情況下, 人體血清PCT含量較低, 發生嚴重細菌感染時, PCT含量明顯升高, 在體內穩定性很好, 半衰期較長, 不易受外界因素影響, 降解速度較慢。機體發生炎癥反應時, 內毒素等細胞因子誘導使PCT不斷增加, 在外周血清中容易測及。有研究證實, PCT 是由細菌內毒素﹑腫瘤壞死因子-α(TNF-α)﹑白介素-6(IL-6)等因素作用于肝﹑脾﹑腎﹑肺的神經內分泌細胞或特殊細胞而產生。動物實驗證明, PCT可能是一種次級炎癥因子, 本身不直接參與啟動膿毒血癥反應, 但可放大并加重膿毒血癥病理過程［8］。臨床研究證明, PCT是鑒別細菌性和非細菌性感染重要檢測指標之一, 細菌感染時表現明顯, 且與感染程度呈正相關［9-12］。

白細胞是人體與疾病斗爭的“衛士”。白細胞在人體中擔負許多重任, 它具有吞噬異物并產生抗體的作用, 機體傷病的損傷治愈能力, 抗御病原體入侵的能力, 對疾病的免疫抵抗力等。當病菌侵入人體體內時, 白細胞能通過變形而穿過毛細血管壁, 集中到病菌入侵部位, 將病菌包圍﹑吞噬。如果體內白細胞的數量高于正常值, 很可能是身體有了炎癥。在實際診斷治療中人體白細胞檢查已長期應用于各種炎癥性疾病的診斷。人體內白細胞總數和種類白細胞的百分比比較恒定, 其含量穩定在一個正常的范圍［13］。機體發生炎癥反應時, 白細胞總數明顯升高, 各種細胞計數百分比變化明顯,感染﹑外傷等炎癥反應時常給予常規白細胞檢測。

本文通過觀察血清ADA﹑ LDH﹑ PCT﹑CRP在肺炎﹑肺結核中的變化情況, 探討其在臨床診斷治療中的應用意義。研究發現肺結核組患者的血清ADA﹑LDH升高, 且檢測值明顯高于細菌性肺炎組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05), 血清ADA﹑LDH是肺結核血清學上的重要檢測指標, 可能與T淋巴細胞介導的細胞免疫有關, 結核患者T淋巴細胞被破壞后,容易使ADA﹑LDH 釋放入血, 從而導致結核患者血清ADA﹑LDH水平及活性明顯升高。研究還發現細菌性肺炎組患者血清CRP﹑PCT水平高于肺結核組患者, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), CRP在細菌感染時在血清中顯著升高, 甚至可達正常人的幾十倍, 是肺部炎癥, 特別是細菌性肺炎較敏感的炎癥蛋白, CRP的檢測在臨床應用相當廣泛, 包括急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷, 手術后感染的監測, 抗生素療效的觀察, 病程檢測及預后判斷等。CRP升高的程度反映炎癥組織的大小或活動性, 在急性炎癥和感染時, CRP與疾病活動性有良好的相關性。PCT選擇性地對系統性細菌感染﹑相似菌感染及原蟲感染有反應, 而對無菌性炎癥和病毒感染無反應或僅有輕度反應。

綜上所述, 血清ADA﹑LDH﹑CRP﹑PCT等檢測可以在一定程度上鑒別肺結核﹑細菌性肺炎, 對呼吸系統疾病早期診治及鑒別有重要參考意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.011

2015-08-13］

364000 龍巖市第二醫院急診科