雌孕激素聯合應用治療早期先兆流產的療效觀察

王敏 張瑩

雌孕激素聯合應用治療早期先兆流產的療效觀察

王敏 張瑩

目的探討雌孕激素聯合應用治療早期先兆流產的療效。方法358例早期先兆流產患者,隨機分為觀察組(182例)和對照組(176例)。觀察組給予雌孕激素聯合應用治療先兆流產, 對照組單純給予孕激素治療先兆流產, 觀察兩組保胎孕婦血中孕酮(P)與雌二醇(E2)的值, 以及保胎的療效。結果孕酮與雌二醇的水平越高, 保胎成功率越高。且觀察組保胎成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論雌孕激素聯合應用治療先兆流產可提高先兆流產孕婦的保胎成功率。

雌孕激素；聯合應用；先兆流產

妊娠28周前出現少量陰道流血, 常為暗紅色或血性白帶, 無妊娠物排出, 隨后出現陣發性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開, 胎膜未破, 子宮大小與停經周數相符。經休息及治療后癥狀消失, 可繼續妊娠者稱為先兆流產［1］。發生在妊娠12周前, 稱早期先兆流產。造成先兆流產的病因很多, 其中因婦女內分泌異常(黃體功能不全占多數)而導致流產幾率成逐年上漲趨勢。所以積極有效地干預先兆流產顯得十分必要。而雌孕激素在妊娠的維持中起著相當重要的作用, 孕激素在雌激素作用的基礎上, 進一步促使女性生殖器和乳房的發育, 為妊娠準備條件［2］, E2是雌激素的主要成分, 體內E2的產生和分布位置較廣。人類黃體可產生大量E2, E2在妊娠維持中起著相當重要的作用, 雌激素與孕激素兩者相互聯系, 共同對生殖器官發揮作用［3］。本次研究在孕早期動態觀察先兆流產孕婦血中P﹑E2濃度變化, 并將先兆流產孕婦分為觀察組和對照組, 觀察組給予補佳樂及黃體酮聯合應用保胎治療, 對照組單用黃體酮治療先兆流產進行對照觀察, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月1日～2015年5月1日在本院住院治療的早期先兆流產患者358例, 隨機分為觀察組(182例)和對照組(176例)；兩組均排除系統性疾病及遺傳性疾病, 既往無復發性流產病史。兩組患者年齡﹑孕齡﹑陰道出血情況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數 年齡(歲) 孕齡(d) 出血量(ml)觀察組 182 25.52±5.12 48.00±2.50 10.00±2.13對照組 176 24.67±6.21 47.00±3.01 11.00±1.06 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 診斷標準 參照第8版《婦產科學》。早期先兆流產的診斷標準擬定：①停經12周內出現陰道流血, 伴有不同程度的下腹墜痛﹑腰酸等癥狀。②B超確診宮內存在孕囊, 顯示胎動﹑胎心。③經婦科檢查確定陰道流血來自宮頸, 宮口未開, 胎膜未破, 子宮大小與孕周相符。

1.3 保胎方法 兩組孕婦均在臥床休息﹑禁忌性生活﹑補充葉酸的基礎上定期復查彩超看宮內胚胎發育的狀況, 并定期測定血清中雌二醇及孕酮水平, 觀察組給予黃體酮肌內注射(20 mg, q.d.)及口服補佳樂(1片, q.d.)治療, 對照組只給予黃體酮肌內注射(20 mg, q.d.)治療。

1.4 觀察指標 ①觀察先兆流產孕婦的陰道流血﹑ 下腹痛﹑腰痛等癥狀。②彩超檢查孕囊發育及胚芽, 心管搏動的情況。③檢測血中P及E2的變化情況。

1.5 療效判斷標準 保胎成功: 無陰道流血, 腹痛癥狀消失,復查彩超孕囊直徑較前增大, 有胚芽及原始心管搏動；保胎失?。喝杂嘘幍懒餮? 腹痛癥狀無改善甚至加重, 無胚芽及原始心管搏動, 最終致流產。

1.6 統計學方法 采用 SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組保胎成功者與保胎失敗者在不同孕周中血清中孕酮﹑雌二醇的水平, 發現孕酮與雌二醇的水平越高, 保胎成功率越高。且觀察組保胎成功率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者P﹑E2比較(±s)

表2 兩組患者P﹑E2比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 項目 例數 P(ng/ml) E2(pmol/L) 5～7周 8～10周 11～12周 5～7周 8～10周 11～12周觀察組 182 保胎成功 176a 20.35±4.27 23.19±5.37 25.72±6.56 289.24±110.36 539.62±289.38 813.76±405.19保胎失敗 6 13.85±6.72 11.02±4.36 12.42±5.61 190.53±90.12 376.32±158.55 589.48±324.18對照組 176 保胎成功 148 20.12±4.37 22.89±5.12 25.18±6.72 276.38±116.27 518.08±272.67 798.56±412.32保胎失敗 28 12.63±6.18 10.92±3.85 11.49±5.28 172.61±88.36 298.58±142.33 502.86±298.88

3 討論

有學者指出［4］, 妊娠前7周時, 黃體分泌的孕酮是維持妊娠的關鍵激素, 因胚胎的植入需要的是P而不是E2, 子宮內膜準備期和黃體期時E2起著關鍵作用。目前有很多學者經過研究發現, 卵巢分泌的雌孕激素對胚泡著床具有啟動作用可調節子宮內膜細胞向有益于胚泡發育和植入的方向分化, 卵泡期雌激素可調節子宮上皮細胞的增殖, 來自新形成的黃體的孕激素啟動基質細胞的增殖, 使子宮內膜增殖活動從上皮細胞轉向基質, 而雌激素進一步加強基質細胞的增殖作用。此時, 上皮細胞停止增殖呈分化狀態, 胚泡位點處的基質細胞廣泛分化成蛻膜細胞。子宮內膜細胞這種狀態與功能的成熟變化, 即子宮內膜容受性的建立與上皮細胞雌孕激素受體下調有關。雌孕激素與其受體的結合啟動了下游分子的合成。妊娠早期E2主要由卵巢分泌, E2能夠刺激子宮內膜的增生和子宮肌層變厚﹑血運增加并增強子宮收縮力, 增加妊娠子宮對催產素的敏感性。楊燕飛等［4］認為孕酮作用的充分發揮有賴于有足夠的雌激素, 若雌孕激素水平不足,則不能維持正常妊娠。

在本研究中, 應用補佳樂及黃體酮治療先兆流產的孕婦保胎成功率較單純應用黃體酮治療的孕婦高, 且血清中E2值越高, P值則越高, 則保胎成功率越高。

綜上所述, 對早期先兆流產的孕婦積極行保胎治療是安全有效的, 而且對有流產先兆的孕婦, 應盡早評估宮內胚胎發育狀況, 及時雌孕激素聯合應用, 定期測定血清雌二醇及孕酮水平, 可極大提高保胎成功率。

［1］謝幸, 茍文麗.婦產科學. 第8版. 北京：人民衛生出版社, 2013: 48, 20.

［2］孫瀅瀅, 劉志新, 蘇亞楠. 孕早期血清雌二醇﹑孕酮及絨毛膜促性腺激素與先兆流產的相關性研究. 中國婦幼保健, 2015, 30(10):1567-1568.

［3］高清, 王美紅, 唐蓉. 妊娠4～8周孕婦血清雌二醇水平及其與先兆流產的關系. 山東大學學報(醫學版), 2008, 46(9): 884-886.

［4］楊燕飛, 韋塑峰, 蔣健穗.早期妊娠血P﹑E2﹑HCG 檢測臨床參考值及意義.中國實驗診斷學, 2012, 16(4):688-689.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.116

2015-08-19］

261041 濰坊市婦幼保健院產科