血清中孕酮及人絨毛膜促性腺激素聯合監測在異位妊娠保守治療中的價值分析

潘忠敏 朱艷

血清中孕酮及人絨毛膜促性腺激素聯合監測在異位妊娠保守治療中的價值分析

潘忠敏 朱艷

目的探討異位妊娠藥物保守治療的最佳適應證及治療方案。方法未破裂型異位妊娠保守治療患者248例, 根據血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)和孕酮(P)值分為四組, A組(96例)：血β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml；B組(69例)：血β-HCG＜2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml；C組(42例)：血β-HCG＞2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml； D組(41例)：血β-HCG＞2000 mIU/ml, P＜10 ng/ml。各組分別口服米非司酮﹑肌內注射甲氨蝶呤﹑米非司酮聯合甲氨蝶呤保守藥物, 彩超監測異位妊娠包塊大小。監測各組用藥后血β-HCG和P值下降水平, 統計各組治療成功率。結果A組保守治療成功率最高, B組次之, D組略低于B組, C組最低, 組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論未破裂型異位妊娠保守治療甲氨蝶呤聯合米非司酮用藥, 二者具有協同作用, 有效降低血β-HCG﹑P值水平。血β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml是保守治療的安全指標。

異位妊娠；保守治療；血清人絨毛膜促性腺激素；孕酮；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一［1］, 異位妊娠發病率逐年增加。其發病率約占2%［2］。隨著血清β-HCG﹑孕酮﹑彩超等輔助檢查的提高及醫生對異位妊娠認識的深入, 異位妊娠得到早期而準確的診斷。藥物保守治療已得到普遍認可,特別適合保留生育功能的患者。本文動態觀察血β-HCG及P值的變化, 為臨床治療提供依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年3月～2014年2月就診本院和遼醫附屬一院未破裂型異位妊娠保守治療患者248例, 年齡18～42歲, 平均年齡30.26歲；停經時間30～70 d, 平均時間42.32 d。彩超示宮內無孕囊﹑附件區低回聲包塊﹑無原始心管搏動。血β-HCG及P值不同程度升高, 肝腎功能正常, 無內外科合并癥?；颊呔橥獠捎盟幬镄员Ｊ刂委?。將患者分為四組。A組(96例)：血清β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml；B組(69例)：血清β-HCG＜2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml；C組(42例)：血清β-HCG＞2000 mIU/ml, P＞10 ng/ml；D組(41例)：血清β-HCG＞2000 mIU/ml, P＜10 ng/ml。

1.2 納入標準 患者生命體征平穩, 腹盆腔內無出血；彩超示盆腔異位包塊最大直徑＜5 cm, 無原始心管搏動；血β-HCG＜6000 mIU/ml, P≤22 ng/ml；治療前后檢驗肝﹑腎功能及血常規正常；無米非司酮和甲氨蝶呤藥物禁忌證。

1.3 治療方案 治療前空腹抽取患者靜脈血3 ml, 檢驗孕酮及血β-HCG。各組患者分別給予：甲氨蝶呤(按體表面積)劑量50 mg/m2分別在兩臀肌內注射, 最大劑量≤70 mg；米非司酮150 mg頓服, 服藥前后空腹2 h, 連服3 d；用藥第4﹑7天抽血監測, 若其值下降低于15%或升高, 需強化1個療程,監測并復查至其正常。每周復查彩超。治療期間觀察藥物毒副反應, 用藥時避免飲酒﹑性生活等。

1.4 療效判定標準 生命體征平穩, 復查β-HCG和P值,血β-HCG下降＞15%﹑P＜5 ng/ml；彩超示盆腔異位包塊逐漸縮小或＜30%［3］, 盆腔積液減少視為有效；復查血β-HCG和P值未下降或持續上升, 彩超示異位包塊增大或囊胚破裂, 盆腔積液增多；腹痛加劇﹑血壓下降等視為治療失敗轉急診手術。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組保守治療有效率最高, B組次之, A組與C組﹑D組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；四組患者中米非司酮﹑甲氨蝶呤聯合用藥效果明顯高于單用米非司酮﹑甲氨蝶呤,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者用藥治療有效率比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠藥物保守治療可避免手術損傷及術后并發癥,尤其適合年輕有生育要求的婦女。有研究顯示保守治療的生育結局與保守性手術結局相似［3］。受精卵著床后由絨毛滋養層的合體細胞分泌HCG。異位妊娠時受精卵未著床在宮腔內,合體滋養細胞發育不良, 異位妊娠血HCG值低。低水平孕酮結合不正常血β-HCG診斷異位妊娠準確性可達100%［4］。

本研究顯示, 三種用藥方案中：A組治療成功率最高, B組次之, A組顯著高于C組﹑D組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明最佳保守治療適應證為血β-HCG≤2000 mIU/ml, P≤10 ng/ml。觀察各組保守治療監測P值和血β-HCG值的變化及療效, 對未破裂型異位妊娠保守治療甲氨蝶呤聯合米非司酮, 二者具有協同作用, 有效降低了血β-HCG﹑P值水平；故血β-HCG和P值是保守治療的安全指標。

［1］曹澤毅.中華婦產科學. 北京：人民衛生出版社, 1999:1314.

［2］謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 269.

［3］蘇琛輝.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應有現狀.中國婦幼保健, 2009, 24(17):2454- 2456.

［4］張宇, 楊越波, 李小毛. 異位妊娠與婦科急癥.北京:人民軍醫出版社, 2011:7-9.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.132

2015-8-10］

121000 錦州市婦嬰醫院婦產科