超聲篩查胎兒畸形的臨床意義及漏診畸形的檢出技巧

王曉晶

摘要：目的 探討超聲診斷胎兒畸形的臨床意義。方法 胎兒超聲篩查分3個階段進行，對7283例孕婦（12 w以上）進行超聲檢查，記錄胎兒畸形的超聲檢查結果，與分娩、引產后及部分尸解后結果進行對照。結果 經分娩、引產后及部分尸解后證實的胎兒畸形57例，超聲檢出54例，檢出率7.41‰，超聲診斷符合率為94.74%，漏診 3例，漏診率5.26%。結論 超聲檢查在胎兒畸形診斷中有重要的臨床價值。

關鍵詞：超聲檢查；胎兒畸形；檢出技巧

現在將我院2009年9月～2013年10月的超聲診斷胎兒異常數據分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年9月～2013年10月，在我院接受胎兒超聲篩查的孕婦7283例，年齡19～40歲，孕周為12 w以上。

1.2儀器 使用飛利浦IU22超聲診斷儀，凸陣腹部探頭，頻率3.5～5.0 MHz，選擇儀器預設的胎兒檢查條件。

1.3方法 胎兒超聲篩查方法分為3個階段，每個階段除了傳統常規測量，根據不同的孕周記錄觀察并記錄相關影像：①在懷孕早期（12～17 w），超聲在篩查頭結構的同時，也盡可能對脊柱、胸部和四肢大體進行形態學觀察。并對規定標準4個切面進行存圖記錄。②在懷孕中期（18～28 w）超聲篩查胎兒頭部為重點，還包括面部、脊柱、心臟、腹部器官、四肢、臍動脈結構等進行詳細形態學觀察。并對其標準切面進行圖像記錄。③妊娠后期主要是對畸形的補漏檢查，妊娠后期主要是收錄的圖片為中期部分標準切面。

2結果

在檢測的孕產婦中，為57個畸形陽性病例，超聲檢測出胎兒畸形54例，超聲診斷符合率為94.74%，其中在18～24 w孕齡有28例檢出，為51.85%（28/54），提示妊娠中期是最關鍵的產前超聲篩查時間；合并羊水過多28例，神經系統和消化系統異常合并羊水過多（19例），為67.86%（19/28），4例羊水過少，尿路畸形合并羊水過少（3例）為75%（3/4），提示羊水過多常與神經系統和消化系統異常，羊水過少通常與尿路異常有關，應引起重視，見表1。

3討論

3.1誤診原因分析方法在本文中，1例FOT，1例唇腭裂，1例足內翻。FOT誤診的原因可能是缺乏經驗的醫生對胎兒心臟超聲切面和復雜的圖像不熟悉，在這種情況下的診斷為正常的心臟位置及連接，尤其是在心腔大小無明顯改變，大血管位置正常時超聲診斷困難。誤診唇裂和腭裂是由于孕婦孕36W才做第一個超聲，羊膜囊已破，胎頭位置較低，胎兒面部顯示不清楚，造成誤診。足內翻誤診原因可能是足內翻程度比較輕、且胎兒受壓迫肢體切面顯示不清而漏診。

3.2易漏診畸形的檢出技巧

3.2.1心臟異常檢測技術與儀器功能的提高，可以清楚地顯示心腔，室間隔，房室瓣、大血管的結構等，基本能滿足初步篩查胎兒先天性心臟畸形的要求，但不同的方法在檢查時間上對胎兒心臟畸形的敏感性有差異。胎兒心臟結構即胚胎早期形成，但超聲無法辨別其解剖結構，20～28 w是最好的檢查時機。"三切面"法可以改善胎兒先天性心臟畸形的超聲現象率，檢查第一步基于四腔心，接著顯示左心室流出道切面，及右心室流出道切面。正常胎兒心臟實時動態掃描是主要從肺動脈，十字交叉開始。這種方法應用于篩查胎兒先天性心臟畸形，檢測胎兒心臟畸形7例，敏感性為87.5%，較時春艷等[2]只用四腔心切面臨780例胎兒的產前篩查，靈敏度高出50%，

3.2.2檢測唇裂和腭裂畸形技能：通過觀察，認為孕21～32 w是最好的超聲波檢測時期。鼻唇冠狀切面，牙槽突橫切面、經口裂斜切面是診斷胎兒唇、腭裂畸形[3]的3個最重要的部分。打好這三個標準切面，并對其每個切面的解剖關系熟記。

3.2.3足內翻是最常見的出生缺陷之一，也是超聲篩查的困難之一，根據足部和腿部骨骼的關系可以提高超聲檢出率。足內翻的最佳時機18～28 w[1]，孕周胎齡太小會出現現假陽性診斷、孕齡太大，相對減少的羊水，胎兒在子宮內的活動度小影響觀察。盡量讓胎兒在宮腔內多活動，多角度觀察，避免假陽性的產生。

3.3提高胎兒畸形超聲檢出率的對策，對孕婦的優生篩查宣傳，使之了解產前超聲篩查的幾個重點時間段，在孕早、中、晚期各進行一次規范化的超聲篩查是提高胎兒畸形檢出率的重要措施。并改進超聲技術，可運用NT、DVFW、 FCV三者聯合應用篩選胎兒早期心臟畸形[4]的方法。周啟昌、彭清海[4]等統計，57例胎兒心臟畸形中，NT+DVFW+FCV三種方法聯合進行篩選，敏感性提高至 93% （53/57），且檢測簡便、耗時較短。此外，檢查胎兒四肢時，根據肢體解剖連續性的特點，采用連續順序追蹤超聲法（SCSA）[5]進行檢查，可明顯提高肢體顯示率。李勝利、歐陽淑媛[5]等統計，39例胎兒肢體畸形中，采用連續順序追蹤超聲法（SCSA）進行檢查，敏感性提高至89.7% （35/39）。

超聲檢查是我國出生缺陷干預二級預防中的重要組成部分，是產前診斷胎兒畸形不可代替的首選方法。隨著超聲診斷技術的不斷發展，超聲產前檢查可獲得越來越多胎兒器官的形態結構及發育情況的信息，使畸形胎兒更多地在產被檢查出來，產前及時正確處理，可減少畸形兒的出生，對實現優生優育起著積作用。

參考文獻：

[1]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：90-364.

[2]時春艷，宋雷，等.超聲心動圖的四腔心切面產前診斷胎兒先天性心臟病的價值[J].中華婦產科雜志，2002，37（7）：385-387.

[3]何光智，黃道中，等.胎兒唇腭部的產前超聲研究[J].中華超聲影像學雜志，2005，14（10）：769-773.

[4]周啟昌，彭清海，等.產前超聲篩選胎兒早期心臟病的方法學研究[J].中華超聲影像學雜志，2007，16（1）：43-46.

[5]李勝利，歐陽淑媛，等.連續順序追蹤超聲法檢測胎兒肢體畸形[J].中華婦產科學雜志，2003，38（5）：267-269. 編輯/張燕