我國農村公共衛生服務中存在的問題及對策探討

李華

摘要：探討我國農村公共衛生服務中所存在的問題，并對其進行討論，提出對策。農村公共衛生服務中所常見的問題如：農村的公共衛生服務工作量偏大且其專業人才短缺、日常管理機制不健全、開展公共衛生服務的執行力較低、激勵機制和考核不完善、公共衛生服務信息化程度低同時滿足不了農村居民的健康衛生需求等問題。對于這些問題，加大公共衛生服務專業人才納入，完善管理機制、加強公共衛生服務的日常監督管理和信息網絡的建設等。

關鍵詞：公共衛生服務；農村；建設

公共衛生服務是指為了促進、改善和保護全人民的健康，政府給予支出，醫療服務部門和各級衛生部門給予衛生產品和衛生服務。作為三級衛生網絡之"網底"的村衛生室是實施公共衛生服務的主要機構之一，其工作成效是影響公共衛生服務均等化效果的重要影響因素，對促進農村居民健康，有效控制傳染病具有重要的意義[1]。本文就農村公用衛生服務存在的問題進行研究分析并提出相對應的措施。

1 目前農村公共衛生服務中存在的常見問題

1.1工作量偏大且其專業人才短缺 經2009年的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》出臺以后，公共衛生服務就成為了農村基礎醫療服務單位的主要職能?；竟残l生服務內容包括11項，即城鄉居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管[2]。由于農村的生活條件比較簡陋，幾乎無發展空間迫使農村的人才大批量涌向北京、上海、深圳等一線城市，導致農村人才缺乏，公共衛生服務方面的人才更是少之又少。所以，面對大量的工作，以少數的工作人員來完成存在著巨大的困難，同時也影響了服務質量。

1.2日常管理機制不健全 按照國家要求，上級衛生主管部門和財政部門建立了公共衛生考核機制，對農村基層公共衛生服務實行分級考核和評估，并強化對農村公共衛生服務日常工作的監管和督查，以促進基本公共衛生服務項目的實施[3]。在實際工作中，公共衛生服務的日常計劃不周全，沒有將服務內容實施到具體化，沒有具體到每周、每月或每一個村，日常監督不到位，工作態度松散，通常將工作積攢成堆，每到上級通知要檢查工作才臨時加班加點，大概完成任務，雖保證其數量，但質量卻難以保證。

1.3開展公共衛生服務的執行力較低 要想搞好公共衛生的執行第一步是要操作，第二步是要考核監督。而在農村公共衛生工作人員的散漫的工作態度、不足的工作能力都影響了工作的執行力。近年來，我國對農村公共衛生服務工作越來越重視，且狀況有所好轉。但目前農村公共衛生的工作人員都為年齡偏大、學歷不高、工作不積極等現象。在公共衛生服務行業的工作人員中大部分為專業人士，這也大大降低了行業的專業性，對工作的了解程度和重視程度與專業工作人員是有差距的。同時，也難以滿足農村居民對醫療保健的需求，尤其在慢性疾病患者的管理中，農村居民更加重視怎樣進行治療。

1.4激勵機制和考核不完善 目前，農村公共衛生考核還只是針對服務的提供機構，很少與地方政府績效考核相聯系，缺乏政府問責制，工作推進受到了一定的影響[4]?；趯残l生的考核機制已建立，通過對農村公共衛生服務進行考核評估，提高鄉鎮、村公共衛生機構的服務質量。但在實際工作中，考核機制的獎罰制度并未完全得到實施，對于表現良好的地區得不到獎勵政策以及全額的獎勵經費。這樣獎罰不分，工作人員的積極性不高，影響了服務態度、工作效率和公共衛生服務的執行力。

1.5公共衛生服務信息化程度低同時滿足不了農村居民的健康衛生需求 跟隨著科技的發展的腳步，政府逐漸為鄉鎮、村配置電話、打印機、電腦，使信息網絡化。但是，在基層信息化建設中缺乏一套集居民健康檔案、新型農村合作醫療和公共衛生服務等方面的軟件，沒有這套軟件信息化就不能形成，特別是健康檔案與醫療服務、公共衛生服務內容連接不起來，與公共衛生服務、醫療服務等不能融通[5]。這降低了信息利用率，影響流行病調查和科學研究。

2 對策

2.1加大公共衛生服務專業人才納入 基本公共衛生服務是一項投入少，成效大，但時效長的社會系統工程，是在政府公共財政支持下提供的服務[6]。只有國家對農村公共衛生服務真正的重視起來，采取增加農村公共衛生服務的財政投入，增加公共衛生辦公設施，提高公共衛生工作人員工資等措施才能吸引專業人才，留守在鄉鎮、農村為人民服務。同時對通訊設施也進行升級，提高工作效率，減輕工作人員負擔，增加鄉鎮、村衛生醫院的門診問診率，隨之減少城市醫院看病難的問題。

對公共衛生人員進行定期培訓，吸收最新技術和知識，提高工作人員的基本文化水平。滿足村民就診需要。

2.2完善管理機制和加強日常監督管理 農村的主要投入是來源于政府，所以，既要以正確的工作態度提供公共衛生服務，同時也要加強對日常公共衛生服務的監督，保持農村公共衛生服務的秩序和發展。建立一個政府和社會共同監管的機構，全面監管日常公共衛生服務過程，及時評估其效能和成績，進行有效的監督，獎優懲劣，使農村公共衛生服務更好地滿足農村居民日益增長的衛生需求[7]。

2.3信息網絡的建設 對村衛生室、基層衛生院的信息網絡進行重整和建設，使村民的檔案資料信息發揮作用，解決和利用資料中所出現的問題，對村民進行提前預防和治療，達到"三早"既"早發現，早診斷，早治療"的目的。

當村民身體出現問題時可以直接攜帶在衛生所存入的個人檔案，供醫生參考，有助于醫療診斷和治療。

2.4加強考核和獎罰機制 在給公共衛生人員進行培訓結束后，也要對其進行嚴格考核。上級衛生機構嚴格檢查地方衛生機構的服務，對表現突出者進行嘉獎；對表現惡劣者進行給予處分和糾正，及時端正工作人員的工作態度，加強人員管理。

3 討論

經本文分析，對于公共衛生的監督和管理，應該從基礎抓起。提高工作人員基本素質，提高對公共衛生服務的注意力。完善公共衛生服務體系，讓人們受益，提高人們生活質量。

參考文獻：

[1]陳志斌，徐瓊花，等. 農村公共衛生服務效果分析和思考[J]. 社會保障研究，2011，5：69.

[2]中華人民共和國衛生部. 國家基本公共衛生服務規范（2011年版） [S]. 2011-04-25.

[3]尹紅云. 農村公共衛生服務中存在的問題及建議[J]. 中國初級衛生保健，2014，28（7）：1.

[4]張燕，曹志輝.新形勢下農村基本公共衛生服務均等化問題的研究[J]. 科技信息，2012（22）：72.

[5]張順利，李載永. 基層公共衛生服務存在的問題及建議[EB-OL]. www.hubei.gov.cn. 湖北省審計廳網站，2013-03-15.

[6]張燕，曹志輝.新形勢下農村基本公共衛生服務均等化問題的研究[J].科技信息，2012（22）：72.

[7]徐燕霞.淺析農村公共衛生服務均等化現狀中存在的問題及建議[J].中外健康文摘，2011，30（8）：264.8

編輯/哈濤