2012～2013年新疆鄯善縣手足口病流行特征分析

王紅玲　張作蘭

摘要：目的 分析2012～2013 年新疆鄯善縣手足口病流行特征。方法 收集2012～2013 年新疆鄯善縣疾病監測報告信息系統報告的手足口病病例資料及突發公共衛生事件報告管理信息系統報告的手足口病資料進行描述性流行病學分析。結果 2012～2013年鄯善縣共報告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，發病率分別為129.44 /10 萬和27.27/10 萬；2年度中發病率居前4位的鄉鎮分別為鄯善鎮、連木沁鎮、辟展鄉和七克臺鎮，合計病例數占總病例數的80.39%； 2 年度中手足口病報告病例以4～6月為高峰期，占總病例數的92.27%，其中5月份達到最高峰，占52.21%； 所有病例集中在10歲以下幼兒，其中1～5 歲嬰幼兒占73.76%；職業分布以散居兒童為主，占58.84%；2年共采集手足口病病例的糞便樣品95份，腸道病毒陽性為72.63%，其中EV71病毒占56.41%，其他腸道病毒（HEV）占29.49%，CoxA16 病毒占14.10%。結論 2012年鄯善縣手足口病流行強度大于2013 年，2012～2013 年手足口病流行優勢毒株發生轉變。做好社區3 歲及以下散居兒童手足口病防控工作是當前手足口病防控工作的重中之重。

關鍵詞：手足口??；流行特征；分析

手足口病是以嬰幼兒發病為主、表現為發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹的常見及多發病，在新加坡、馬來西亞等國和中國臺灣發生過多次較大規模的暴發和流行[1]。自2004年以后新疆鄯善縣主要以各類醫療機構在疾病監測信息報告網絡系統上自愿報告手足口病為主，主要開展手足口病暴發疫情監測與控制工作。中國疾病預防控制信息系統開展了系統的腸道病原學監測工作外[2，3]，新疆鄯善縣手足口病流行水平及特征等均缺乏系統數據收集和分析。新疆鄯善縣在2004～2007年幾乎沒有出現手足口病病例。我國自2008 年5月2日起，將手足口病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的丙類傳染病之一。

鄯善縣自2006年開展手足口病監測以來，病例數呈逐年增多趨勢，發病率一直在丙類傳染病中居首位，已成為危害兒童健康的重點傳染病之一。為提高對手足口病的識別能力，采取有效預防措施，控制大范圍流行，本文對新疆鄯善縣2012～2013年手足口病疾病監測情況進行流行病學特征分析，為科學地開展手足口病防控工作提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于中國疾病預防控制信息系統中傳染病報告信息管理系統2012～2013年鄯善縣報告的手足口病病例資料和鄯善縣疾病預防控制中心手足口病個案調查表。

1.2疾病診斷標準

1.2.1臨床診斷病例 ①在流行季節發病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見；②發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。極少數重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查作出診斷。無皮疹的病例，臨床不宜診斷為手足口病。

1.2.2確診病例臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。①腸道病毒（ CoxA16 、EV71 等） 特異性核酸檢測陽性；②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒；③急性期與恢復期血清CoxA16、EV716 或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4 倍以上的升高。

1.3標本采集及實驗室檢測 各級醫療機構對部分手足口病臨床診斷病例（包括普通病例、重癥病例、死亡病例和聚集性疫情病例）采集糞便、咽拭子、皰疹液、腦脊液等標本，采集的標本上送至吐魯番地區疾病預防控制中心實驗室，采用Realtime-RT-PCR或RT-PCR等分子生物學檢測技術進行總腸道病毒（EV）、腸道病毒71 型（簡寫EV71）和柯薩奇腸道病毒A 組16 型（簡寫CoxA16）的核酸檢測。

1.4統計方法 采用Excel對手足口病疫情發病水平增減及病死率等進行百分比分析；對手足口病報告病例的地區分布，時間分布，年齡、性別和職業等人口學特征，病原學特征進行百分率、構成比等描述性流行病學分析。

2結果

2.1發病概況 2012～2013年鄯善縣共報告手足口病病例362例，其中2012年299例，2013年63例，發病率分別為129.44/10萬和27.27/10萬。

2.2流行特征

2.2.1地區分布 2012～2013 年鄯善縣11 個鄉鎮每年均有手足口病病例報告，兩年的年均發病率為156.71/10萬。鄯善鎮、連木沁鎮、辟展鄉和七克臺鎮4個鄉鎮的病例數占總病例數的80.39%（291/362），這4個鄉鎮人群年均發病率分別為505.62/10 萬、124.55/10 萬、102.70/10萬和157.80/10萬，見表1。

2.2.2時間分布 根據2012、2013年病例分月份統計顯示，除2、10月份無病例報告外，其余月份均有病例報告，以4～6月為高峰期，占總病例數的92.27%（334/362），其中5月份達到最高峰占52.21%（189/362），見表2。

2.2.3人群分布 報告的362例病例主要集中在10歲以下幼兒，其中1 ～5 歲嬰幼兒占73.76%（267/362），見表3。

2.2.4 職業分布 報告的362例病例中職業分布以散居兒童為主，占58.84%，見表4。

2.3病原學特征 2012、2013年共采集手足口病病例的糞便樣品95份，實驗室病原學檢測結果顯示，腸道病毒陽性為72.63%（69/95），其中EV71 病毒占56.41%（19/69），其他腸道病毒（HEV）占29.49%（4/69），CoxA16 病毒占14.10%（46/69）。

3討論

2012年、2013年鄯善縣手足口病發病率分別為129.44 /10 萬和27.27/10 萬， 2012 年發病強度明顯大于2013 年。2年間全縣11 個鄉鎮每年均有手足口病病例報告，年均發病率為156.71/10萬。鄯善鎮、連木沁鎮、辟展鄉和七克臺鎮4個鄉鎮的病例數占總病例數80.39%（291/362），這4個鄉鎮人群年均發病率為505.62/10 萬、124.55/10 萬、102.70/10萬和157.80/10萬。該縣發病率除部分地區、個別月份曾偏高外，其余均處于全國較低水平。分析一方面與該縣多數地區人口密度低、地處山區、氣候干燥、傳播途徑難以實現有關； 另一方面則可能由于病原體的基因型和基因亞型對應的易感人群較少，新的流行株還未在人群中廣泛傳播開[4]。有研究顯示手足口病的發病情況與高溫、高濕等氣候條件呈正相關[5]，而鄯善縣屬于典型溫帶極干旱氣候區，年均溫11.3℃，降水量稀少，手足口病低發可能與本地溫干旱氣候不適合腸道病毒的生存和傳播有關。鄯善縣手足口病發病及聚集性疫情的高峰期均在4～6 月，屬溫帶大陸性氣候，四季明顯，夏季炎熱，冬季寒冷，4～6月期間鄯善縣日平均氣溫在22℃～37℃， 提示此種氣溫條件易引起手足口病的發生與流行；表明： 預防控制手足口病關鍵期在4～6月。2 年全縣散居兒童發病構成比達58.84%，表明：鄯善縣手足口病發病負擔主要在散居兒童，因而做好散居兒童手足口病防控工作是當前重中之重。病原學結果顯示，鄯善縣手足口病是由多種腸道病毒引起，但主要以EV71 56.41%（19/69） 和HEV 29.49%（4/69） 為主。不同年份優勢病毒株不同，2012 年以柯薩奇病毒A 組16 型（ CoxA16） 為主（ 97.87%，46 /47） ，2013 年以腸道病毒71 型（ EV71） 為主（ 86.36%，19 /22） 。呈現出不同毒株同時存在、交替流行的情況，這種流行模式與全國及東部省份不同，與西部省份相似[6]。鄯善縣雖有EV71毒株的存在和流行，但目前并未出現手足口病重癥或死亡病例，一方面與人們的重視程度增強，病例及時發現和救治機會提高有關；另一方面，是否與當地干燥的地理環境氣候等因素有關值得研究探討。

參考文獻：

[1]MONTO H. Enterovirus 71： the virus， its infections and outbreaks[J].J Microbiol Immunol Infect，2000，33： 205 - 216.

[2]何雅青，楊帆，李良成，等.我國深圳地區手足口病患者腸道病毒71 型的分離鑒定[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，1999，13（1）：83-84.

[3]何雅青，楊洪，李琳琳，等.深圳地區2001-2004 年腸道病毒71 型部分VP1 區基因分析[J].病毒學報，2006，22（5）：397-399.

[4]李東力，易彬樘.手足口病流行病學與防控對策[J].沈陽部隊醫藥，2008，21（6）：425-426.

[5]王連森，畢振強，房玉英.2008 年山東省手足口病流行病學分析[J].山東醫藥，2009，49（19）：45-47.

[6]Chinese Center for Disease Control and Prevention. Weekly report of hand foot and mouth disease in China[R].Beijing：Chinese Center for Disease Control and Prevention，2010： 50.

編輯/申磊