3.0T磁共振頸部CE—MRA檢查的護理配合

劉秋雙　梁真

摘要：目的 為了配合磁共振頸部血管成像技術（CE-MRA）檢查的順利進行，回顧性總結了116例頸部血管成像技術（CE-MRA）檢查護理配合經驗。方法 將2013年2月～2014年3月，臨床懷疑有頸部血管病變116例，行頸部CE-MRA檢查的患者。經過檢查前一般護理，詳細宣教掃描中的注意事項，加強心理護理，增強掃描中并發癥的觀察及預防。結果 使患者主動配合，113例一次成功完成檢查，3例（血管因素，造影劑外滲）重做檢查，也取得滿意的效果。結論 頸部CE-MRA檢查的護理配合非常關鍵，直接關系到頸部CE-MRA檢查的是否成功。

關鍵詞：磁共振；CE-MRA；護理

磁共振血管檢查以其無創、無射線、高分辨、三維成像等諸多優勢得到迅速的普及[1]。CE-MRA作為一種新的無創傷性血管檢查技術，已逐漸得到人們的認同[2]。隨著超高場強磁共振的快速發展，磁共振頸部血管成像技術也日趨成熟，磁共振對比增強血管造影（CE-MRA）檢查，已經得到廣泛應用[3]。CE-MRA能完整、全程顯示頸部血管全長，準確診斷頸動脈、椎動脈狹窄[4]。并且3.0T CE-MRA能夠提供更高的空間及時間分辨率[5]。為臨床醫生提供更多的更有價值的信息[2]。對頸部CE-MRA檢查的護理配合非常關鍵，關系到頸部CE-MRA檢查的是否成功。本文對116例頸部CE -MRA檢查成像的護理配合，總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年3月，臨床懷疑有頸部血管病變患者116例，男76例，女40例，年齡45～85歲，平均63.5歲，多為老人。臨床主要癥狀：缺血性腦卒中、頭暈、記憶力、定向力減退、黑朦、伸舌偏向、言語不利、惡心、嘔吐，肢體無力、麻木、運動障礙等。所有患者均行頸部CE-MRA檢查。

1.2磁共振成像儀 西門子Magnetom Verio 3.0T

1.3方法 ①選擇粗、直、富有彈性的血管，消毒后經靜脈預埋的21G一次性使用靜脈輸液針。②用Sonicshot GX MR造影劑注射裝置，使用雙針筒磁共振專用高壓注射器50ml+50ml，分為AB兩側針筒托架，將吸造影劑針筒裝在A針筒托架上，將吸生理鹽水的針筒裝在B針筒托架上，A/B針筒不能裝反，排盡注射器及連接管內的空氣并與套管針連接緊密，以4mL/s團注對比劑釓噴酸葡胺注射液30～40 ml， 以3mL/s注射生理鹽水10ml。③按頸部檢查擺好患者體位選擇頸部線圈，告知檢查過程中不能移動身體、不做吞咽動作以免影響成像效果。④在團注對比劑前調試好高壓注射器，調整好各個參數，保證其工作狀態良好，檢查靜脈血管是否通暢，無外漏才能團注對比劑，增強掃描中并發癥的觀察及預防。

2結果

檢查結果發現單側頸總動脈狹窄患者3例，雙側頸總動脈狹窄患者15例，單側頸內動脈狹窄患者8例，雙側頸內動脈狹窄患者5例，頸總動脈狹窄合并頸內動脈狹窄患者3例， 單側椎動脈狹窄患者8例，頸內動脈閉塞患者1例，右側椎動脈閉塞患者2例， 左側椎動脈閉塞患者2例，頸外動脈狹窄患者1例，頸動脈瘤4例，頸部血管正?；颊?2例。能順利配合完成檢查的113例，取得滿意的效果。3例第一次不成功（血管因素，造影劑外滲）重新做檢查，也取得滿意的效果。

3護理配合

3.1一般護理

3.1.1給患者說明檢查的注意事項。檢查前應將身上金屬物品、磁卡、手機、手表、打火機、眼鏡、義眼等除去，對體內安裝起搏器、血管支架、體內安裝金屬物質等患者嚴禁進入掃描室及進行掃描檢查。

3.1.2簽署知情同意書 認真履行告知義務，對增強掃描的患者，用藥前應詳細詢問患者病史及過敏史，了解患者既往的手術史、有無心臟起搏器、血管支架等，對有碘及其他藥物（如磺胺類、青霉素等）過敏史，嚴重腎功能不全、癲癇、低血壓、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者均應慎用。用通俗語言向患者說明磁共振增強檢查的目的、意義、操作過程及檢查中可能出現的不良反應，使患者對檢查安全性方面的問題有所了解。向其解釋藥物在本次檢查所起的作用及對機體產生的影響，對藥物不良反應和應對措施，讓患者及家屬簽署知情同意書。

3.2加強心理護理 由于患者對MRI檢查不了解，存在緊張、恐懼，焦慮心理，如患者會擔心檢查過程，圖像質量，檢查準確性及結果而產生焦慮情緒，護士主動熱情與患者溝通，告知患者掃描時出現各種不同噪音，屬于正?，F象，減少患者在檢查時出現恐懼癥狀，耐心地傾聽患者訴說，了解患者的社會地位、文化程度、家庭情況以及心理感受、需求與目的，耐心向患者闡述掃描的目的、流程、注意事項，向患者說明配合檢查的重要性，本次檢查的大概時間、機器噪音較大及患者靜止不動和需要的配合，囑咐患者身體不能移動，不能做吞咽動作（這點必須在候診時候交代清楚，掃描前不可提示，否則更容易造成患者條件反射，不自主的做吞咽動作），移動會產生運動偽影，影響診斷，甚至導致成像失敗。對文化程度較低的患者，使用通俗易懂的語言與其溝通，使其理解，這樣能較好地解決患者檢查過程中出現的各種情緒和心理需求，使檢查順利完成。通過加強心理護理，解除了患者緊張、恐懼心理，使患者主動配合檢查，順利完成檢查，并取得滿意圖像效果。

3.3增強掃描中并發癥的觀察及預防

3.3.1正確選擇血管 由于注射速度快、針頭粗、要求造影劑無滲漏以確保血管中造影劑的有效濃度，否則延誤最佳掃描時機檢查失敗，血管的選擇至關重要。本文收集的病例多為老人，老年患者因神經反應性降低，同時由于老年人皮膚松弛血管脆弱，容易外漏，因此老年人盡量選擇前臂正中靜脈或頭靜脈?？傇瓌t是選擇粗、直、彈性好、易固定的血管。選擇前臂正中靜脈或頭靜脈，該部位靜脈管徑粗大、位置表淺、固定走行較直、彈性好，且該部位活動度小穿剌針易于固定，檢查成功率高[6]。

3.3.2根據患者的體重和醫生的診斷要求，按0.2～0.6 ml/kg 的劑量用高壓注射器注射釓噴酸葡胺注射液，以4mL/s團注對比劑釓噴酸葡胺注射液30～40 ml，以3mL/s注射生理鹽水10ml。用藥過程中嚴密觀察患者病情變化，發現異常立即采取相應措施及時處理。

3.3.2.1給藥時的觀察，注射藥物前先檢查留置針及靜脈是否通暢，先抽回血后注射生理鹽水5ml，檢查穿刺部位有無滲漏現象，無外漏才能連接高壓注射器，檢查高壓注射器性能良好，才能使用高壓注射器，為了及時發現對比劑外漏，護士在患者旁邊觀察，左手放在高壓注射器暫停鍵上，同時眼睛看著穿剌部位，若發現外漏左手馬上按暫停鍵停止給藥，這樣可以預防對比劑外漏，影響患者的身體。

3.3.2.2對比劑外漏 本組有3例對比劑外漏，由于高壓注射器注射壓力大，流速快，對血管沖擊力強，及老年人血管脆弱，容易外漏，對比劑外漏是使檢查失敗，給患者做好解釋工作，重新做靜脈穿刺，重新做檢查。

3.3.2.3不良反應分級按李氏分類[7]。分為輕度反應、中度反應、重度反應，①輕度反應：全身熱感、發癢、結膜充血、頭痛、頭暈、惡心等癥狀。②中度反應：全身出現蕁麻疹樣皮疹、眼臉、面頰、耳部水腫、胸悶、氣短、呼吸困難聲音嘶啞、肢體顫動等。③重度反應：面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、心跳停止、小便失禁、知覺喪失等癥狀。準備好各種搶救藥物及器材，以便出現不良反應時，能及時處理搶救。本組沒有出現不良反應。

3.3.2.4檢查后的觀察 我們使用的對比劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為30～40ml。所有患者在靜脈注射對比劑過程中及以后，詢問患者的感受，觀察有無不良反應的臨床表現。檢查結束后囑患者休息30min，無不適方可離去。并囑患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄。對門診患者，囑咐回家后如有不適，隨時到醫院就診，以防遲發性變態反應。

4結論

增強磁共振血管成像（CE-MRA）檢查過程中，要獲得高質量的頭頸部血管圖像，增強磁共振血管成像（CE-MRA）中的護理配合對造影是否成功至關重要。我們應加強心理護理，完善檢查前準備及注意事項，囑咐患者身體不能移動，不能做吞咽動作，主動配合檢查，順利完成檢查，并取得滿意圖像效果。增強掃描中并發癥的觀察及預防，準備好各種搶救藥物及器材，以便出現不良反應時，能及時處理搶救。嚴格操作規程、熟練掌握穿剌枝術并積極預防并發癥以保證檢查的順利進行，以取得滿意圖像效果，為診斷提供可靠的依據。

參考文獻：

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[2]嵇卉，王書中，楊春燕，等.增強磁共振血管成像在顱頸部血管成像技術中的應用[J].山西醫藥雜志，2011，40（4）：331-332.

[3]田傳帥，黃倩，張穎，等.CE-MRA對頸部血管成像的應用價值[J].醫學像學雜志，2012，22（12）：1985-1986.

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[7]李松年，唐光健.現代全身CT診斷學[M].2版.北京：中國醫藥科技出版社，2007：74-77.

編輯/申磊