微創經皮腎鏡術治療腎結石護理體會

樊雅亭　廖敏

摘要：目的 研究微創經皮腎鏡術的護理方法和措施，提高腎結石的治療成功率，減少并發癥的發生率。方法 對2011年12月～2014年2月在我院采用微創經皮腎鏡術進行治療的80例腎結石患者的臨床資料和護理方法進行整理和分析，總結出合理的護理措施。結果 經過有效的護理與觀察，經過一期取石術或二期取石術，80例患者中有6例發生出血，5例出現感染，經過護理均痊愈，無一例死亡的發生，治療效果理想。結論 科學合理的微創經皮腎鏡術護理對腎結石患者具有良好的作用，能提高護理的整體質量，可以提高腎結石患者的治療成功率，是減少并發癥發生率的有效方法。

關鍵詞：微創經皮腎鏡術，腎結石，護理

腎結石為一種泌尿外科常見疾病，男性發病率高于女性，臨床癥狀因結石不同而表現不同，常見的癥狀為腰痛和血尿[1]。微創經皮腎鏡術是一種較新的治療方法，近年來被廣泛用來治療泌尿外科的腎結石等疾病，但該技術術后易發生并發癥，因此有效的護理十分重要。本文對經微創經皮腎鏡術治療的腎結石患者進行合理的護理，取得了良好的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年12月～2014年2月采用微創經皮腎鏡術進行治療的腎結石患者80例，其中男51例，女29例，年齡18～75歲，平均年齡（39.2±6.3）歲，結石直徑1.8～5.2cm。雙側腎結石48例，單側腎結石32例。一次性取石成功60例，二次取石成功20例，病程3～10年。尿路感染者35例，腎功能不全者23例，伴有血尿者22例。

1.2方法 采用硬膜之外麻醉或全麻醉，囑患者取俯臥位，于患側腎區腹部下墊小枕，使腰背部彎曲約30°，在患者腰部開約0.5cm的切口，建立取石通道，置入腎鏡。通過腎鏡確定結石的位置，根據結石位置在腎盞中插入穿刺針，將探針頂入結石部位進行擊碎，與超聲波并用，用碎石片將碎片吸出體外，反復吸盡結石。檢查無結石殘余后置入雙J管、腎造瘺管和導尿管并通過腎鏡確認其部位妥當。

2 護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于微創經皮腎鏡術是一項較新的治療方法，患者由于對此方法缺乏了解而會產生緊張不安、恐懼等心理，擔心手術治療效果及術后恢復情況。護理人員要向患者及其家屬耐心詳細地介紹該種方法的優點、原理、基本流程及注意事項，消除患者擔心疑惑的心情，使患者能夠積極地配合治療。

2.1.2體征檢查 在進行微創經皮腎鏡術前，必須要像其他手術一樣，對患者的各項體征進行檢查。利用KUB、IVU、雙腎CT、ECT檢查患者的雙腎功能，檢測患者的心電圖、胸部X線片以了解患者承受麻醉和手術的情況，行靜脈腎盂造影，通過各項體征的檢查對患者病情有所了解并根據患者的實際情況確定手術方案。同時做好備皮、皮試等術前準備。

2.1.3體位訓練 由于大多數患者對手術過程中需采取的俯臥位不習慣，并且手術時間較長，若患者頻繁更換體位會不利于手術的進行，所以要提前對患者進行體位訓練。開始訓練時30min/次，之后延長至45min/次，再延長至1、2、3h，從短時間向長時間練習，慢慢適應手術姿勢。

2.1.4術前準備 護理人員在手術開始前應先鋪好手術麻醉床，仔細檢查氣壓彈道碎石機、電視攝像系統、吸氧管、灌注泵等是否處于正常工作狀態。備好各種手術器械及各種搶救藥品以便在手術中出現異常情況可以以最快的速度搶救。同時于手術前1 d做好消毒滅菌處理并囑患者清理腸道，禁食12h，禁水6h。

2.2術后護理

2.2.1生命體征觀察和體位護理 術后給予患者吸氧、多功能監護器對其各項生命體征如血壓、脈搏、呼吸等進行觀察，并1h記錄1次，連續記錄12h，待體征平穩后可2h/次，如有異常情況要立即通知醫師。術后6h去枕平臥，之后可采取半臥位，絕對臥床休息1～2d，之后若無出血現象可給予適當的床上運動。在臥床期間幫助患者翻身2h/次并按摩受壓部位，以防止壓瘡的產生。

2.2.2管道護理 微創經皮腎鏡術中管道的護理是腎造瘺管、導尿管和雙J管的護理。首先是腎造瘺管的護理：腎造瘺管的固定要妥善，防止其扭曲或脫落，定期對其進行擠壓以保持管道的通暢，引流袋位置始終低于造瘺管口，嚴密觀察造瘺管周圍敷料的情況并經常更換。囑患者在翻身前先將造瘺管留出一定長度，然后再轉向對側，下床或活動時必須先將造瘺管拿好。其次是導尿管和雙J管的護理：觀察尿液的顏色、性質及量，每日更換引流袋，對尿道和尿道外口進行消毒并及時清除尿道外口分泌物以保持導尿管的持續通暢。保持患者大便通暢，避免用力咳嗽等增大腹壓的動作以防止雙J管的移位。

2.2.3并發癥預防及護理 微創經皮腎鏡術后感染率較高，為防止感染要嚴格遵守無菌操作并經常更換傷口敷料，保持傷口干凈、干燥。出現感染時要遵醫囑給予抗生素并大量飲水。一般在術后給予抗生素靜脈輸注，并注意觀察患者的體征進行對癥下藥。本組患者有5例出現感染，其中2例沒有經過特殊處理，3例使用抗生素處理，感染現象均消失。

出血是微創經皮腎鏡術后最嚴重和最常見的并發癥，護理人員要測量患者的血壓0.5h/次并嚴密觀察腎造瘺管中引流液的顏色、性質和量并做好記錄，發現引流液成鮮紅色且有增無減，要保持鎮靜并夾閉腎造瘺管5～10min，觀察出血是否停止，或及時報告醫師，遵醫囑使用止血藥，必要時給予輸血。本組患者有6例發生出血，其中2例通過夾閉腎造瘺管出血現象消失，3例通過使用止血藥物癥狀消失，1例進行了輸血。

另外，還有些患者會由于術中穿刺不當而出現腎周圍器官如肝、脾、胰和十二直腸等的損傷，為預防這些并發癥的發生，術后應嚴密觀察患者的呼吸情況和腹部體征。本組患者沒有出現該種并發癥[2、3]。

2.2.4排石護理 患者手術后腎內會殘留碎石片，護理人員要幫助患者清理這些殘留。囑患者多飲水，以增加排尿量而使碎石排出體外?？捎貌歼^濾尿液來收集碎石，從而達到使患者多飲水的目的，增加其排石的決心和信心。

3 結果

經過有效的護理與觀察，經過一期取石術或二期取石術，80例患者中有6例發生出血，5例出現感染，經過護理均痊愈，無一例死亡的發生，治療效果理想。

4 結論

腎結石患者經過微創經皮腎鏡術治療后易出現并發癥，影響著患者的治療和康復，因此手術前后對患者的護理十分重要。我院在術前對患者進行心理護理、體征檢查和體位護理，術后進行體征觀察、體位護理、管道護理和并發癥護理，護理措施科學合理，對腎結石患者具有良好的作用，能提高護理的整體質量，可以提高腎結石患者的治療成功率，是減少并發癥發生率的有效方法。

參考文獻：

[1]唐桂良，張關富，潘建剛，等.復雜性腎結石的經皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療[J].臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：356-360.

[2]張博威，龐晉萍，宋麗.微創經皮腎鏡取石術并發癥的原因及防治策略[J].實用醫技雜志，2011，12：1317-1318.

[3]李瓊瑤.經皮腎鏡鈥激光碎石術42例的手術護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6525-6526.

編輯/成森