精神分裂癥緊張性木僵患者的心理護理

劉玉梅　盧迪冰　胡彩霞

摘要：目的 探討緊張性木僵患者的心理活動特點和心理護理，促進患者癥狀早日緩解，減少或避免意外事故的發生。方法 在臨床上通過對42名患者采取正確的接觸患者的方式方法，了解患者的心理活動動態，將心理護理貫穿在護理工作的全過程中。結果 經過治療后，24例患者完全康復，18例患者情況好轉出院修養。結論 正確的心理護理是木僵患者改善癥狀的關鍵。

關鍵詞：精神分裂癥；緊張性木僵；心理護理

緊張性木僵常見于精神分裂癥緊張型，是在言語、行為動作普遍性抑制的同時，以全身骨骼肌的僵住不動為突出表現。輕者言語動作明顯減少，可出現刻板言語動作、模仿言語動作和違拗等癥狀。嚴重時不語、不動、不食、不飲。生活不知自理，以及拒食，抗拒治療等。在臨床上，還要將心理護理貫穿在護理工作的全過程中。利于緩解患者的癥狀，使其配合治療。

1 臨床資料

從2003～2013年在我院住院的精神分裂癥緊張型木僵病例42例患者，其中男18例，女24例，年齡14～45歲，初次發病10例、有家庭史16例，均受情緒刺激。24例患者痊愈出院，18例患者顯進出院。

2 接觸患者的方式方法

要做好心理護理，首先必須了解患者的病史及思想動態，而入院時患者家屬代敘的病史，只是患者的表面現象，了解患者的心理活動，是心理護理的首要問題。

木僵狀態的病理機制，有許多學說。巴浦洛夫曾用催眠時相來解釋精神分裂癥木僵狀態，認為此時患者往往處于反常相和超反常相狀態。所謂反常相即機體以弱刺激出現強反應，而強刺激卻引起弱反應。超反常相即抑制性刺激產生反應，而強或弱的陽性刺激卻無反應。

病例說明：陳某，女，入院時整天躺在床上，緘默不語，拒藥拒食，對任何人都不理睬，一般刺激無反應。工作人員為其做治療和護理時，與其交談，不做任何回答和表示。后來，我們發現患者在夜深人靜時會起床活動，此時我們以和藹的態度，輕聲細語地詢問患者，關心患者有什么需要。有時患者能夠做出正確的回答，說出部分內心體驗，講開始覺得大家都在采取各種方式害她，所以不敢吃飯和吃藥。又說：如果工作人員態度生硬，聲音很大，她會感到害怕。后來，患者發現醫生，護士都對她很好，態度和藹，生活上關心，所以才消除顧慮，將一切苦惱傾訴出來，經過精心的醫療治療和心理護理，患者的癥狀很快得到了改善，恢復了正常的精神狀態，最后痊愈出院。

根據我們對42例患者的臨床觀察體會到，對木僵狀態患者的接觸方法：①應選擇夜晚或白天較安靜的時候進行；②工作人員在交談中應注意自己的表情、語言和動作，以免患者誤會工作人員的意思，而產生相反的作用；③有些患者在交談時注意力不集中，反應遲鈍，還有些患者在相當長的時間內，拒絕暴露自己的思想內容，所以，我們必須要有耐心，以免引起患者反感；④尋找機會多與患者接觸，取得患者的信任和合作，使治療能順利進行。

3 木僵患者的心理活動特點和心理護理

木僵患者由于其特殊的臨床表現，患者的心理活動也會發生改變。其心理活動特點：從臨床病例外觀察，總結大致有以下幾個方面：

3.1病理性依賴性增強 患者在木僵狀態時，生活完全不知自理，衣食二便也要他人料理。當病情好轉后，這種依賴心理，往往還表現出來，吃飯要人連叫帶拖才會到餐桌前，甚至不喂就不吃，飯留在咀角也不會抺一下。因此，對此類患者在護理上既要細心照顧，又要多加督促，激發患者的主動性和積極性。

3.2猜疑心加重 患者雖然處于木僵狀態但對周圍事物卻特別敏感，而且往往還伴有幻覺妄想。特別是有被害妄想的患者，會認為大家都在集體議論和謀害他，有時還會怒目注視著人家，認為人家是在講他，商量著要怎么害他。因此，對這類患者盡量不要在患者面前議論和討論問題，患者發生誤會時要多加注意安慰解釋，給予誠懇的關心和幫助，配合藥物等治療盡快消除其猜疑和幻覺妄想。

3.3害怕孤獨 患者雖處于木僵狀態，看起來孤僻獨處、木然呆滯，但內心卻怕受人岐視、冷落和嫌棄，希望得到別人的同情、關心和幫助。例一女患者，李某，入院后因木僵狀態，受到同室病友的嫌棄，不愿靠近她，甚至譏諷她，使她甚為苦惱，病情好轉后仍與別人格格不入，情緒消極悲觀，甚至出現厭世輕生行為。其后通過與患者接觸，了解了患者的思想動態，我們給予患者關心、體貼，利用一切機會和患者談談心，使患者感受到重視和溫曖，改變悲觀情緒，逐漸使之合群。

3.4可突然出現沖動行為 有些木僵患者平時一言不發，呆若木雞，有時卻突然出現傷人毀物，興奮紊亂等沖動行為，在護理上切不可掉以輕心，尤其是精神分裂癥緊張型患者，往往緊張性木僵和緊張性興奮可交替出現，有時也受幻覺妄想的支配和影響，出現毀壞電視機等行為；有時懷疑人家議論她，漫罵她而與人發生沖突，甚至于突然出手傷人。所以，對木僵性患者，為了防止突然性的沖動行為，我們在安排床位時應將其安排在較安靜，少受干擾的單間，注意勤查房，多觀察了解患者的思想動態，掌握病情變化，防止意外事件的發生。

4 討論

對精分癥木僵狀態患者的護理，是一項艱巨而復雜的工作，既要準確執行醫囑，又要掌握患者的思想動態，還要精心照料患者的生活。醫療護理、心理護理、生活護理缺一不可。而且還要努力學習專業知識，熟煉掌握專業技術和技巧，不斷積累臨床經驗，才能更好地提高護理質量[1-7]。

參考文獻：

[1]雷慧，馬悅華.精神科護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2012：86.

[2]陳淑清，王述彭.劉靜芬，精神科護理學[M].長春：吉林科學出版社，1994：72.

[3]李武舉.26例木僵患者的護理體會[A].精神科護理新進展培訓班及學術研討會論文集[C].2008.

[4]戴柏秋.13例木僵患者的護理[A].湖北省民政康復醫學會第六屆學術會議論文集[C].1998.

[5]黃大菊.對1例木僵患者實施整體護理的體會[A].二零零四年度全國精神病專業第八次學術會議論文匯編[C].2004.

[6]周學華，陳琳.93例拒絕服藥精神病患者的心理特征及護理對策[A].河南省精神科護理管理學術會議資料匯編[C].2005.

[7]周學華.93例拒絕服藥精神病患者的心理特征及護理對策[A].精神科護理新進展培訓班及學術研討會論文集[C].2008.

編輯/王敏