腸內營養在重癥急性胰腺炎中的應用及護理體會

楊芹

摘要：目的 探討重癥急性胰腺炎患者腸內營養的應用及護理方法。方法 將我科2013年1月～2014年3月13例重癥急性胰腺炎患者作為對象，在病情穩定、胃腸功能恢復后及早放置空腸營養管，密切觀察患者恢復情況。結果 13例患者中有1例患者在EN術后第2d因護理不當導致導管阻塞，其余患者均無嚴重并發癥。經腸內營養（EN）早期治療后，患者恢復良好，均康復出院。結論 早期應用空腸內營養能減少胰腺外分泌刺激，能避免黏膜絨毛萎縮，促進胃腸功能恢復，改善全身營養狀況，促進康復。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；腸內營養；護理

近年來，重癥急性胰腺炎是消化科急重癥，其來勢兇險，病情變化快，常繼發全身性炎癥反應綜合征，多器官衰竭等嚴重并發癥。預后兇險，病死率高達30%。這與重癥急性胰腺炎（SAP）引起的機體高代謝、營養不良和腸道功能衰竭密切相關[1]。本科對2013年1月～2014年3月13例急性重癥胰腺炎患者（無腹痛、腹脹、病情穩定，血尿淀粉酶恢復正常）盡早給予腸內營養，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年3月13例急性重癥胰腺炎患者，其中男7例，女6例，年齡22～52歲，均經試驗室、CT、MIR檢查確診為急性重癥胰腺炎，臨床表現以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱、伴血尿淀粉酶升高。給予禁食、禁飲、胃腸減壓、解痙鎮痛、抗炎、抑制胰腺分泌、抑酸、補液、營養支持等治療，病情穩定后給予腸內營養。

1.2置管方法 在患者生命體征平穩，腸道功能有所恢復后，由一名熟練操作醫師和一名助手在胃鏡下放置空腸營養管，并確認鼻空腸管前端到達空腸，確認后妥善固定鼻空腸營養管，測量外露部分的長度，貼有標識，做好記錄。

2 護理

2.1空腸營養管營養液的輸注 滴注應遵循由少到多，由慢到快，逐漸過渡原則。一般在第1d可緩慢均勻滴注生理鹽水250ml，速度為20ml/h，如患者無不適反應，1～2d后再過渡為腸內營養劑，根據患者腸功能的不斷完善，4～6d可選當滴注半湯、半菜。營養液溫度應在38～40℃，溫度過低可引起腸痙攣或快蠕動，導致腹痛、腹瀉，溫度過高可導致腸粘膜損傷。

2.2營養管的護理 空腸營養管的通暢是保證腸內營養實施的重要前提，護士應加強巡視，妥善固定營養管，固定于鼻部，用吊線吊于耳部，定時檢查管道位置，避光脫出。每次輸注前后用生理鹽水30～50ml沖洗管道，連續輸注營養液時應4～6h用溫水沖洗管道，口服藥要研碎溶解后注入，防止導管堵塞。

2.3口腔護理 SAP患者因長期禁食、禁水，唾液分泌減少，易導致口腔細菌滋生引起口腔感染。常規應每天口腔護理2～3次，密切觀察口腔黏膜的變化，可用淡鹽水漱口、潤口，若有潰瘍或真菌感染，可遵醫囑使用復方氯已定含漱液或4%碳酸氫鈉溶液漱口。

2.4心理護理 患者及家屬由于對腸內營養相關知識缺乏，加之留置鼻腸營養管會導致患者不適，容易產生焦慮和恐懼的心理。術前應向患者及家屬詳細講解實施腸內營養的重要性、實施方法、目的等，并告之患者腸內營養輸注過程中的注意事項及可能出現的并發癥及處理方法。消除患者緊張恐懼心理，使之積極配合。

3 并發癥的監測

喂養期間要嚴密觀察患者大便次數、性質、量，腹瀉、腹脹是EN最主要的并發癥，滴注時應注意溫度、速度，發生腹瀉應及時分析原因給予處理。SAP患者由于胰島分泌異常，可出現糖代謝異常，滴注腸內營養制劑時要監測血糖，一般在滴注前、中、后各監測微量血糖一次，血糖過高應及時處理。

4 臨床觀察結果

通過EN實施，13例患者中有1例患者在EN術后第二天因護理不當導致導管阻塞，其余絕大多數患者精神狀態明顯改善，其中有2例患者出現腹瀉6～7次/d，給予減慢滴速，輸液管用熱水袋加熱處理后癥狀緩解，其余患者均無并發癥。住院18～21d均康復出院。

5 討論

在臨床上，急性重癥胰腺炎以往都是通過禁食、禁飲、胃腸減壓、抑酸、抑制胰腺分泌胰酶等方法讓胰腺處于"休息"狀態，這期間主要靠胃腸外營養。近年來大量的實踐發現，由于全胃腸外營養制劑中缺乏谷氨酰胺，若長期應用，腸道缺乏食物的刺激導致黏膜萎縮、細菌移位增加、腸道形態和功能產生異常、腸道屏障功能下降、免疫功能出現異常[2]。

綜上述，重癥胰腺炎早期應用腸內營養支持操作方便安全，能明顯改善機體的營養狀態，促進胃腸功能恢復。腸內營養簡便、經濟、無嚴重并發癥。

參考文獻：

[1]杜鵬，蔡東聯.急性重癥胰腺炎與腸內營養[J].胰腺病學，2002，2（2）：110-112.

[2]劉金明，皺壽椿.腸內營養支持在胃排空障礙治療中的作用[J].中華胃腸外科雜志，2002，5（3）：183-185.編輯/王敏