腹腔鏡下結腸癌根治術的手術配合體會

羅曉波

摘要：目的 探討腹腔鏡下結腸癌根治術的手術配合及護理體會。方法 通過回顧22例腹腔鏡下結腸癌根治術的手術全程，總結在手術前、中、后的護理經驗。結果 22例患者手術順利進行，手術相關并發癥并未發生。結論 術前充分準備、術中充分配合醫師、術后對患者進行健康教育等是腹腔鏡下結腸癌根治術手術成功的關鍵。

關鍵詞：腹腔鏡；結腸癌根治術；護理

結腸癌是指結腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變，是常見的惡性腫瘤之一。結腸癌的發病年齡多在40～50歲，全球每年新發病例約80萬人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。結腸癌的致病因素尚不清楚，可能與高脂肪、高蛋白質、高膽固醇飲食，遺傳等因素有關。結腸癌治療原則是以手術切除為主的綜合治療，并聯合進行放化療。腹腔鏡手術是外科近年來一種新興的治療手段，由于具有創傷小、恢復迅速、并發癥少及住院時間短等特點，已得到臨床外科醫生廣泛認可[2]。本文對22例腹腔鏡下結腸癌根治術進行總結，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入22例患者，均在全身麻醉下完成腹腔鏡下結腸癌根治切除術。其中男12例，女10例；年齡40～72歲；升結腸癌8例，橫結腸癌3，降結腸癌1例，乙狀結腸癌10例。所有患者均未發生手術并發癥，并順利出院。

1.2方法 22例患者均采取插管全麻方式，術中根據腫瘤部位，采取不同手術臥位：升結腸腫癌為仰臥位；乙狀結腸癌為截石位，臀部墊高。手術流程為：在臍孔下緣插入氣腹針建立氣腹；在內鏡監視下于兩側腹壁建立2～3個操作孔，方便器械插入；分離結腸、直腸兩側的腹膜，游離結腸系膜；切斷血管及系膜；拉出腫瘤并切除，吻合腸管（縫合近端腸管，做人工肛門）；最后關閉切口。

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1術前訪視 在手術前1d，巡回護士應到病房進行訪視。訪視前，查閱患者病歷，了解患者手術方式，根據患者年齡、文化程度、病例、用藥等問題，針對性的對患者進行健康教育，包括詳細告知患者術前準備的重要性、告知患者手術體位，術前及時鍛煉、麻醉注意事項、術中配合要點等，并演示和指導患者深呼吸訓練、有效咳嗽、咳痰的方法。大多手術患者存在焦慮、恐懼心理，這時護士應積極疏導患者情緒，向患者介紹手術室的環境等，幫助患者緩解不良情緒。

2.1.2物品準備 檢查手術所需儀器電視監視系統、錄像系統是否完好、可操作。腹腔鏡下結腸癌根除術的物品，對于手術中能不夠耐高溫的器械應該使用低溫等離子消毒鍋進行殺菌消毒，對能耐高溫和高壓的器械要使用高壓高壓蒸汽滅菌。對于手術所需特殊的物品（腹腔鏡儀器、欽夾、肩托、超聲刀、高頻電刀、切割閉合器、數字紗布、生物蛋白膠等）應提前清點并準備齊全[3]。

2.1.3手術間準備 手術間環境應整潔、干凈，調整術間溫度在22℃～25℃，相對濕度40%～50%。物品擺放有序，避免大聲喧嘩。在手術前的1h把所有儀器推到手術間，所有的設備都要進行仔細的檢查保證其性能良好，準備好供患者導尿包、體位架、墊等。

2.2術中護理

2.2.1巡回護士的配合 巡回護士在接待手術患者時，采取肢體接觸等方式與患者交流，緩解患者緊張心情。向患者介紹手術的手術醫師、麻醉醫師，告知患者他們經驗豐富，讓患者安心。同時把腹腔鏡各個系統進行正確連接，檢查調試好電刀、超聲刀，放在醫師方便取放的位置。告知患者本次手術的流程，讓患者心中有數。在建立靜脈通道時，選擇較直且粗的靜脈，避免毛發旺盛的部位，必要時建立雙側靜脈通道。根據患者手術方式，安排體位，并留置導尿，用膠布固定在大腿內側，防止術中發生尿管脫落。在手術中，密切觀察患者病情及生命體征的變化，若有異常，積極配合醫生搶救治療。

2.2.2器械護士的配合 器械護士在術前30min應整理手術器械，并與巡回護士共同連接各種管道、攝像系統、超聲刀等，妥善固定，防止術中滑落。并且要充分了解手術過程、步驟及各種器械的名稱、用途等。由于手術儀器精密且較為昂貴，因此在手術中傳遞動作要輕柔，避免和其他的器械發生碰撞，注意導光纖維不能成銳角彎曲，防止發生折斷。惡性腫瘤手術應遵循無瘤原則，切除腸管時用紗塊圍住腸管周圍，防止污染腹腔和正常組織。需做腸吻合或造瘺時，做好腸道消毒，保護好切口，關腹前后認真清點手術器械；在拔出最后一個穿刺鞘卡時要將腹腔內殘余氣體放盡，減少患者由于腹內高壓造成的不適或引起麻痹性腸梗阻。手術結束后，將術中所用的器械仔細清洗后，放人內鏡的清洗箱進行清洗，擦干后上油[4]。

2.3術后護理 患者手術結束后，應將患者護送病房，與責任護士交接患者術中情況、目前病情。觀察患者生命體征是否平穩，同時密切觀察手術切口有無紅、腫、熱、痛及液體滲出。積極防止發生內出血、切口感染、吻合口瘺及腸梗阻等并發癥[5]。一旦發生，應立刻通知醫生，配合處理。與責任護士共同制定患者康復計劃，告知患者早期下床活動的益處，幫助患者早期進食，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。應做好患者出院教育，告知患者近期內不應劇烈運動，在飲食方面，進食高蛋白、高熱量、易消化的食物，多進食水果及蔬菜。護士應定期對患者進行電話回訪，告知患者如有問題，應及時到醫院就診。

3 討論

腹腔鏡手術由于涉及的器械種類較多，因此術前應仔細清點準備的用物，注意檢查器械的性能是否完好。在手術前，護士應了解腹腔鏡手術的流程，器械的性能及作用，以便術中熟練的配合醫生，有利于手術的順利進行。在手術過程中，巡回護士應密切觀察患者的生命體征，學會判斷患者是否因頭低足高位影響呼吸，若發生呼吸困難且不能耐受，應告知醫生，配合處理。對于作小切口輔助切除患者病變腸段時，巡回護士應及時關閉氣腹機停止充氣，需重新建立氣腹時方可打開氣腹機，以免充氣過度。在截石位時，應確?；颊叩碾p腿處于功能位，防止受壓，并注意電刀負極板的平整、安全，防止電灼傷等意外。

腹腔鏡手術與傳統手術相比較，具有對機體損傷較小、切口小、術后恢復快，對胃腸道的干擾小等特點。護士應做到術前探訪患者進行健康教育及心理輔導，維持手術室環境整潔，術中積極配合醫師，注意無菌操作，術后做好器械清點工作。只有醫師的精細操作與護士的熟練配合，才能順利進行腹腔鏡下結腸癌根治術。

參考文獻：

[1]牟一平，楊鵬，嚴加費，等.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效評估[J].中華外科雜志，2006，9（13）：21-23.

[2]田文，李榮，陳凜.結直腸癌腹腔鏡切除術對機體應激反應影響的臨床研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2004，11（3）：204-206.

[3]張永英，張文瑞.腹腔鏡下橫結腸癌根治術的手術配合[J].內蒙古醫學雜志，2004，3（8）：989-990.

[4]孫秀軍.腹腔鏡下結腸癌根治術73例全程預見性護理配合[J].齊魯護理雜志，2012，18（33）：35-36.

[5]付大毛.腹腔鏡下結腸癌根治術的術中配合[J].中國醫藥指南，2012，12（10）：546-547.

編輯/成森