高滲鹽液在急診重度腦外傷并休克的臨床應用

黃可贊

摘要：目的 探討高滲鹽液應用于急診重度腦外傷并休克患者院前急救的臨床意義，為臨床治療提供參考價值。方法 選取我院2010年1月～2013年1月所收治重度腦外傷并休克患者82例，分為治療組和對照組，治療組患者院前急救采用7.5%高滲鹽液，進行液體降顱壓治療，共41例；對照組患者院前急救采用20%甘露醇，進行液體降顱壓治療，共41例，分析比較兩組患者維持平均動脈壓（MAP）穩定前提下，3h內顱內壓、腦灌注壓、心率、尿量的變化情況以及患者預后情況。結果 在保證兩組患者平均動脈壓穩定的前提下，兩組患者早期顱內壓降幅無顯著差異（P>0.05），但對照組患者后期顱內壓升高更為明顯；對照組患者后期腦灌注壓下降更為明顯；治療組患者心率尿量趨穩定，對照組均不穩定；各項參數顯示治療組患者搶救效果更為顯著，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 高滲鹽液降低輸液量的前提下，既可快速補充血容量，又能迅速降低顱內壓，臨床療效顯著，可大力應用于重度腦外傷并休克院前搶救，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：高滲鹽液；重度腦外傷；休克

急診科是醫院搶救和處理突發病癥的主要場所，急診科患者多系急病、重病。其中以腦外傷最為多見。臨床工作中，以重度腦外傷并創傷性休克患者的搶救最為棘手。不論是采用傳統甘露醇進行脫水降壓，亦或是平衡鹽液抗休克擴容，都難以保證患者血壓和腦灌注壓正常的前提下，降低患者顱內壓。因此，在院前急救過程中，采用常規液體復蘇搶救所表現的矛盾結果一直困擾急診搶救工作。相關醫學研究報告指出[1]，高滲鹽液應用于創傷性休克早期容量補充及院前救治具有肯定療效，且高滲鹽液可起到與甘露醇同等脫水效果，以達到降低重度腦外傷顱內高壓的作用，既可以保證血壓和腦灌注壓，又能降顱內壓，兩全其美。本研究旨在通過研究高滲鹽液應用于重度腦外傷并創傷性休克院前搶救的臨床價值，為臨床工作提供參考價值，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年1月所收治重度腦外傷并休克患者82例，分為治療組和對照組，每組各41例，所有患者均符合我國新修訂急診科常見疾病診斷標準[2]。治療組患者中，男27例，女14例，平均年齡（35.1±12.3）歲；對照組患者中，男25例，女16例，平均年齡（37.2±11.1）歲。所有患者一般情況無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準 本研究所納入患者均符合下述條件：①GCS8分，AIS>3；②均系外傷所致，包括車禍及工傷，所有患者均在傷后0.5h內入院或在現場實施輸液急救措施；③患者入院前行急診頭顱CT顯示嚴重腦挫裂傷，均無腦疝形成，無需開顱手術進行引流；④所有患者均并發中度以上創傷性休克，失血量達35%～45%（1000～2000ml）以上， 脈搏細弱，120次/min以上，呼吸急促尿少等。

1.3方法 治療組患者院前急救采用7.5%高滲鹽液，進行液體降顱壓治療，對照組患者院前急救采用20%甘露醇，進行液體降顱壓治療。兩組患者在實施搶救前均進行氣道維護，保證患者搶救前充分獲得呼吸道通暢與氧合條件，如若合并其他外傷，包括重要臟器損傷，需請?？漆t生參與會診急救處理。治療組和對照組患者分別在接觸患者15min內進行快速靜脈輸液，治療組給予7.5%高滲鹽液4ml/kg和20%甘露醇0.5g/kg，完成快速輸液后，繼續給予平衡液維持輸液，以保證平均動脈壓穩定。

1.4療效標準 分析比較兩組患者維持平均動脈壓（MAP）穩定前提下，3h內顱內壓、腦灌注壓、心率、尿量的變化情況以及患者預后情況。

1.5統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）構成表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者各項參數在各個時間點的比較 在保證兩組患者平均動脈壓穩定的前提下，兩組患者早期顱內壓降幅無顯著差異（P>0.05），但對照組患者后期顱內壓升高更為明顯；對照組患者后期腦灌注壓下降更為明顯；治療組患者心率尿量趨穩定，對照組均不穩定；各項參數顯示治療組患者搶救效果更為顯著，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者預后情況對比 治療組患者中，3例死于3h內，3例死于12h內，5例死于24h內，有9例死于24h外，共存活21例，顯著優于對照組的5例、6例、6例、11例及存活13例，結果具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在院前急救工作中，重度腦外傷并休克患者以抗休克、脫水為第一搶救原則。甘露醇為傳統脫水搶救藥物，可以顯著降低顱內壓，也同時大量利尿，常導致患者平均動脈壓難以維持，嚴重影響患者循環穩定。相關醫學研究認為[3～5]，重度腦外傷并休克患者使用甘露醇脫水時，為維持平均動脈壓穩定，必須在擴容時輸入大量林格氏液，但極易導致患者腦組織細胞缺氧，從而引起患者死亡。本研究結果顯示，高滲鹽液降顱壓作用與甘露醇相當，但無明顯利尿作用，不需使用林格氏液即可使循環穩定，減少腦組織細胞缺氧癥狀發生。高滲鹽液可以通過血腦屏障在血管內和腦組織之間建立一個滲透梯度，抵消腦水腫時細胞外的高滲透濃度梯度，達到減輕腦水腫的作用。另外，高滲鹽液經過細胞內和間質中的液體移入血管，能夠起到快速擴張血容量作用。重度腦外傷并創傷性休克，會進一步加重腦組織缺血缺氧，因為腦水腫并不加重休克，而休克必將加重腦水腫。在傳統臨床治療中，臨床醫務人員難以同時兼顧降顱壓與抗休克，往往在大量輸液擴容抗休克時，導致腦水腫進一步加重惡化。本研究結果顯示，對照組患者存活率低上述理論結果相吻合，而治療組患者存活率高于對照組，與其少量輸液條件下，既能有效脫水降顱壓，又能抗休克擴容有直接關系。院前急救中盡早應用高滲鹽液治療降腦壓及休克后為進一步轉?？坪罄m治療及恢復增加了機會，減少了患者的死亡率。

綜上所述，高滲鹽液降低輸液量的前提下，既可快速補充血容量，又能迅速降低顱內壓，臨床療效顯著，可大力應用于重度腦外傷并休克院前搶救，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]邢變枝，陳暉，張蘇明.缺血后處理對人鼠局灶性腑缺血再灌注損傷熱休克蛋白70影響[J].卒中與神經疾病，2009，11（13）：42-43.

[2]霍艷蕊，劉桂舫.創傷失血性休克的院前急救[J].現代中西醫結合雜志，2009，3：797-798.

[3]王西蓮，李芳.創傷性休克院前急救的體會[J].中國醫藥導報，2009，11：133-134.

[4]張國勝.創傷性休克20例院前急救體會[J].醫學理論與實踐，2009，1（3）675-676.

[5]張毅敏，鄭玉成，何荔蒼.重型顱腦損傷院前救治體會[J].吉林醫學，2010，2（5）：6068-6068.

編輯/成森