延續護理干預對出院居家高血壓患者依從性及降壓效果的影響觀察

駱捷輝

(廣州市花都區炭步鎮中心衛生院，廣東廣州510820)

高血壓是體循環動脈壓增高為主要表現的一組臨床綜合征［1］。近年來，我國高血壓的發病率居高不下，有推測表明，我國現有高血壓患者約1億人［2］，血壓控制的好壞與患病人群的預后密切相關。因此探討有效的干預方法，對減少各種并發癥的發生具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2013年1月至2013年12月自愿接受干預和隨訪的出院高血壓患者96例，均為原發性高血壓，具有語言和文字溝通能力。采用數字表隨機法分為兩組，對照組48例，其中男26例，女22例，年齡56～78歲，平均年齡(68.5± 12.3)歲;干預組48例，其中男27例，女21例，年齡57～78歲，平均年齡(67.9±11.8)歲;排除嚴重合并癥患者，包括惡性腫瘤、心功能不全、呼吸衰竭及精神障礙性疾病等，兩組患者一般資料比較差異統計學差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法:本研究方案經院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署同意書。出院時所有患者均進行相同的出院指導，包括按時按量服藥，注意飲食、運動，戒煙限酒，定期檢測血壓等。干預組48例患者入組后，除給予相同的同院指導外，還進行出院居家時期延續護理干預，具體措施如下:①出院前1 d建立延續護理檔案，發放《腦卒中的防治》《高血壓病防治知識手冊》，了解患者康復情況、心理狀態、飲食和運動喜好，與患者和家屬一起制訂個性化康復計劃;②心理和生活方式干預。采用一對一的方式，通過定期(每月1次)電話或門診隨訪，了解患者的血壓變化、心理狀態、治療依從性和生活依從性，并進行個性化指導，給患者提一些健康積極的建議，對依從性差的患者進行耐心幫助和說服，不厭其煩地進行健康教育，讓患者引起重視。我們在每次隨訪時重點強調保持積極樂觀情緒的重要性，不僅對控制血壓有利，還可延年益壽，指導患者遇事少發火或不發火，多忍讓，鼓勵和誘導患者以豁達的胸懷解決問題。

1.3 觀察指標:治療依從性:應用Morisky問卷，問題包括:①你是否有忘記服藥的經歷;②你是否有時不注意服藥;③當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥;④當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥?；卮稹笆恰庇?分，回答“否”計0分，總分4分為依從性好，分值越低，依從性越差;生活依從性:包括飲食:根據我國高血壓病防治指南飲食要求，以“知識、行為和態度”模式為框架，共6個問題;運動:每周運動3次及以上，20～60 min/次;戒煙:吸煙患者戒煙12個月及以上;戒酒或少飲酒:男性每日飲酒量＜30 g，女性每日飲酒量＜15 g;體重:體重指數BMI＜24 kg/m2。是或達到要求為依從性好，否或未達到要求為依從性差。血壓:比較兩組患者出院時、出院12個月時收縮壓(SBP)和舒張壓(PBP)。

1.4 統計學方法:應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較:具體結果見表1、表2。

表1 兩組居家高血壓患者依從性評分比較 (n，%)

表2 兩組高血壓患者生活依從性比較 (±s)

表2 兩組高血壓患者生活依從性比較 (±s)

飲食依從性好運動依從性好 戒煙 戒酒或少飲酒 體重 生活依從性好干預組 48 38(79.17) 41(85.42) 16(33.33) 24(50.0) 31(64.58) 30(62.5)組別 n對照組 48 25(52.08) 27(56.25) 9(18.75) 16(33.33) 20(41.67) 18(37.5) χ2值 16.5317 17.0324 7.2649 6.8126 13.6740 14.0518 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 降壓效果比較:具體結果見表3。

表3 兩組出院居家高血壓患者干預前后血壓比較 (±s)

表3 兩組出院居家高血壓患者干預前后血壓比較 (±s)

注:和出院時比較，*表示P＜0.05

組別 n SBP(mmHg) PBP(mmHg)出院時 12個月后 出院時 12＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05個月后干預組 48 141.8±15.7 144.3±16.1 84.2±10.6 84.7±9.3對照組 48 141.5±13.9 151.2±17.4* 84.1±9.7 84.8±8.7 t值 0.3148 3.6714 0.2137 0.2045 P值

3 討論

依從性是指患者服藥及日常行為與臨床醫囑的符合程度［3］。進入二十一世紀，降壓藥不斷更新換代，對血壓的控制效果有了明顯提高，目前廣泛應用的降壓藥物能達到90%以上的血壓控制率，但高血壓的控制效果仍不理想［4］。血壓不穩可引起一系列嚴重的心腦等器官并發癥，嚴重影響患者的生活質量。而導致患者血壓不穩的原因主要是依從性差。本研究調查了對照組48例患者出院居家12個月的治療依從性和生活依從性顯示，治療依從性良好率為29.16%，生活依從性良好率為37.5%，與文獻報道相似，說明提高高血壓患者的依從性勢在必行。

延續護理干預是指將服藥、心理、行為等多方面的干預延續至患者出院后居家期間。本研究中對照組48例患者居家12個月后依從性調查也證實了這一點。而干預組48例患者通過連續系統的干預，出院居家12個月后，SBP、PBP略高于治療前，但差異無顯著性。對照組SBP較出院時有明顯升高。兩組居家12個月后SBP比較差異具有顯著性。干預組患者治療依從性和生活依從性均好于對照組，結果提示延續護理干預是實用的，也是有效的，不僅適合出院居家高血壓患者，還可在門診高血壓患者的推廣應用。

［1］ 劉學紅.延續性護理干預對高血壓治療依從性的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27(15):2860－2861.

［2］ 李嫦珍，劉淑萍，羊香芬，等.高血壓病患者居家服藥依從性的現狀調查及護理干預［J］.護士進修雜志，2011，26(3):260－261.

［3］ 陳永紅，林偉青，羅文慧，等.運用網絡等資源對高血壓病人院外護理干預的研究［J］.護士進修雜志，2010，25(6):502－504.

［4］ 韋柳麗，黃金姣，盧雪梅，等.護理干預對門診高血壓患者服藥依從性影響的研究［J］.護士進修雜志，2014，29(16):1505－1506.