中老年白內障合并眼底病臨床分析

趙連凱

中老年白內障合并眼底病臨床分析

趙連凱

目的 探討中老年白內障合并眼底病臨床特點，為其診斷和治療提供參考。方法 回顧性分析78例（101眼）中老年白內障手術患者臨床資料，其中19眼術前合并眼底病，6眼因白內障手術引發眼底病。結果 78例（101眼）患者中，白內障合并眼底病的有19眼，患病率為18.81%，其病變情況有老年黃斑病變、視網膜脫落、玻璃體渾濁、部分神經萎縮等；由白內障手術引起的眼底病6眼，患病率為5.94%。結論 在中老年白內障患者中常會合并眼底病，其中一部分是由于白內障手術引起。

白內障；眼底??；中老年

眼底病一般多發于中老年，會給中老年人的正常生活帶來嚴重影響。由于受到遺傳、中毒、局部營養障礙等多方面因素的影響，會導致晶狀體代謝紊亂，從而造成晶體狀體蛋白質變性、渾濁，形成白內障疾病，給人們的視力帶來不良的影響，如病情嚴重，可能會引起失明[1]。此外，白內障手術也可能會導致患者出現眼底病，白內障手術中后囊膜破裂、玻璃體溢出加速了玻璃體對視網膜的牽拉作用，操作粗糙的白內障手術，容易導致患者術中出血，人工晶狀體植入于睫狀體溝內，術后出現較重葡萄膜反應等，都會加大患者的眼底病發生幾率。本研究回顧性分析78例（101眼）中老年白內障合并眼底病以及因白內障手術引發眼底病患者的臨床資料，探討其臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省丹東市第一醫院2010年2月～2013年2月收治的78例（101眼）≥50歲的中老年白內障手術患者。其中，單眼55例，雙眼23例，男41例56眼，女37例45眼?；颊吣挲g50～81歲，平均年齡（72.15±1.64）歲。

1.2 白內障術前合并的眼底病 患者入院后，在白內障手術前進行全身檢查。其中，眼科檢查包括B超檢查和常規檢查。眼底病則是通過眼科檢查以及病史采集來進行診斷。經診斷后，共有16例19眼術前患有眼底病，其中黃斑病變4眼（3.96%）、視網膜脫落5眼（4.95%）、玻璃體渾濁6眼（5.94%）、部分神經萎縮4眼（3.96%）。

1.3 白內障手術方式 根據患者的實際情況，采用不同的白內障手術方式。行囊內摘出術的患者15例21眼（20.79%）；行囊外摘出術的患者30例38眼（37.63%），其中，白內障超聲乳化人工晶體狀植入術6例11眼（10.89%）；其余的27例31眼（30.69%）則采用超聲乳化人工晶體植入手術。

2 結果

2.1 白內障手術引發的眼底病 患者行白內障手術后，對患者的視力（＜0.3）進行矯正，對其他的手術并發癥進行排除，然后通過眼科檢查，結果確診為手術引起的眼底病6眼。

2.2 眼底病分類 術前眼底病患者共有19眼，術后眼底病患者共有6眼，共25眼（24.75%）。對患者做詳細的眼科檢查，包括眼電生理檢查、眼底血管熒光造影檢查，最終確診結果如下：老年黃斑病6眼（5.94%），玻璃體渾濁6眼（5.94%）、視網膜病變9眼（8.91%）、部分視神經萎縮4眼（3.96%）。

2.3 術后并發癥 本組采用囊內摘出術的患者21眼，引發視網膜脫落的有2眼（1.98%）。囊外摘出術的患者38眼，引發眼底病的有2眼（1.98%）。未發現因超聲乳化引發的視網膜脫落現象。

3 討論

3.1 白內障合并眼底病 在人體眼睛部位中，眼底的構成較多，比如視網膜、視神經纖維、視神經乳頭、視網膜上的黃斑部、眼底血管、視網膜后的脈絡膜等，當這些部位發生病變時，統稱為眼底病。這種疾病多發于中老年群體，且部分患眼底病的中老年人，除視力下降外并沒有其他主覺癥狀[2]。因此，有些中老年人的白內障合并眼底病常會被忽略和漏診，從而影響治療的最佳時期。

在本組78例患者中，經進一步檢查，最終確診為眼底病的患者25眼（24.75%）。在中老年人眼底病中，常見的有老年黃斑病變、玻璃體混濁、視網膜脫落、部分視神經萎縮等，給中老年人的晚年生活帶來嚴重的影響[3]。因此，必須要對白內障合并眼底病患者進行臨床分析，從而為后期的診斷和治療提供參考。

3.2 手術方式與眼底病的關系 治療白內障手術的方式有很多種，比如超聲乳化手術、囊外術、囊內術。其中，最早采用的是囊內摘出術。這種手術的切口比較大，會引發玻璃體的前徙和后囊膜的缺損，引發眼底病的幾率比較高，且大多屬于比較嚴重的眼底病，比如視網膜脫落、增生性視網膜病變[4]。在本組研究中，采用囊內摘出術的患者，最終引發視網膜脫落的有2眼（1.98%）。

隨著醫學技術的不斷發展與進步，超聲乳化手術、囊外術兩種手術也在日趨完善。但是，隨著人工晶體狀體植入手術的廣泛開展，引發眼底病的幾率也呈逐年增長的趨勢。在本組研究中，未發現因超聲乳化引發的視網膜脫落現象，但由囊外摘出術引發的眼底病的有2眼（1.98%）。

由白內障手術引起的眼底病，其病變發展速度快，且難以治療，特別是對于人工晶體狀的折光，對眼底病的檢查和治療帶來嚴重的影響[5]。白內障術后發生眼底病的原因非常多。在中老年人中，常見有糖尿病視網膜變形、高度近視、玻璃體的液化和變性等。為有效減少白內障術后出現眼底病，應該慎重對待，比如在手術的過程中應該盡量保持后囊膜的完整，且手術動作要輕柔。

3.3 進行白內障合并眼底病臨床分析的意義 在眼底病患者中，有些患者由于沒有及早確診和治療，導致病變時間延長，從而產生多種眼底病并發癥，比如黃斑囊樣水腫、視網膜脈絡膜新生血管等，患者錯過最佳的治療時間[6-7]。而對于大多數中老年人的眼底病來講，如果可以及早確診并治療，可以大大提升患者的視力水平，如果治療效果好，還有可能使患者獲得有用視力。因此，開展白內障合并眼底病的臨床分析，可以為后期的診斷和治療提供重要的參考，有助于患者視力的恢復，從而有效提升患者的生活質量。

目前，對我國中老年白內障合并眼底病的患者來講，無論是在早期診斷方面還是在治療方面均存在一定的困難[8]，造成這種情況發生的原因大多與我國選擇白內障手術時機有關—在白內障成熟期（或過熟期）。因此，為有效提高患者的生活質量，需要及時進行手術治療。

綜上所述，在中老年白內障患者中，常會合并眼底病，其中一部分是由于白內障手術引起。為了有效提高患者視力，需要及早診斷和治療。

[1] 李明桂,陳烈.中老年白內障合并眼底病臨床分析[J].眼科研究,2000,18(3)：258-260.

[2] 吳磊,王燕.老年及老年前期白內障合并眼底病臨床分析[J].老年醫學與保健,2000,6（4）：183-185.

[3] 姜世懷,王曉莉,曾健,等.白內障合并眼底病的臨床探討[J].眼科,2001,10（2）：83-84,88.

[4] 胡曉耘.超聲乳化治療白內障合并眼底病的體會[J].安徽醫藥,2003,7(3)：207.

[5] 譚思敏,黎宗漢,柯毅.白內障合并青光眼不同聯合手術方法及其療效[J].中外醫學研究,2013,11(20)：14-15.

[6] 王巖,李若溪,王昕華.改良術式治療白內障合并青光眼的療效[J].國際眼科雜志,2013,13(6)：1167-1169.

[7] 孟振山.老年性白內障合并眼底病變的診治探討[J].求醫問藥(下半月),2012,10(2)：283.

[8] 燕濤.聯合手術治療白內障合并青光眼67例臨床療效觀察[J].中外婦兒健康,2011,19(7)：363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.048

遼寧 118000 遼寧省丹東市第一醫院眼科（趙連凱）