局麻下經皮椎間孔鏡Beis技術髓核摘除射頻熱療纖維環成形術治療腰椎間盤突出癥的療效評估

吳洪坤 張蘭花 張富田 隋善勇 崔紹儉

局麻下經皮椎間孔鏡Beis技術髓核摘除射頻熱療纖維環成形術治療腰椎間盤突出癥的療效評估

吳洪坤 張蘭花 張富田 隋善勇 崔紹儉

目的 探析局麻下經皮椎間孔鏡Beis技術髓核摘除射頻熱療纖維環成形術治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 選擇腰椎間盤突出癥患者40例，采用局麻下經皮椎間孔鏡Beis技術髓核摘除射頻熱療纖維環成形術進行治療，在術后1周以及1年進行隨訪，使用視覺模擬量表評分和Macnab評分評估療效。結果 40例患者并未出現嚴重并發癥。術后1周以及1年的VAS評分相較于術前有不同程度的好轉，差異具有統計學意義（P＜0.05）。Macnab評分術后1周優良率達到94.0%，術后1年優良率達到95.0%。結論 針對腰椎間盤突出癥的治療采用Beis技術療效優良，并發癥少，值得臨床推廣使用。

局麻；經皮椎間孔鏡Beis技術髓核摘除射頻熱療纖維環成形術；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥發病原因是腰椎間盤各個部分出現不同程度的退行性改變，加上外力因素的作用導致椎間盤的纖維環破裂，髓核等組織從破裂口突出造成脊神經根受到影響，出現疼痛[1]。采用微創手術方法能夠取得良好臨床效果。特別是Beis技術在治療腰椎間盤突出癥當中的應用。本研究重點探討Beis技術在治療腰椎間盤突出癥的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2015年9月山東省臨沂市蘭山區人民醫院治療腰椎間盤突出癥的患者40例，男22例，女18例，年齡28～60歲，平均年齡（40.3±5.8）歲。病程3個月～15年，平均病程（6.8±2.3）年。所有病例均進行腰椎正側位、雙斜位和伸屈動力位X線、腰椎CT、腰椎MRI檢查。病變類型為：中央型10例，后外側型12例，旁中央型13例，極外側型5例。

1.2 方法 患者取俯臥位躺與手術臺，進行局麻。完成透視定位之后，視患者體形于該平面患側旁開10～14 cm行導針穿刺，與冠狀面呈25°～30°內的夾角穿過骶棘肌橫突位置刺入纖維環，在透視下監測導針位置是否無誤。為保證導針位置的準確性可注入適量造影劑進行椎間盤造影和疼痛誘發試驗。之后沿導針位置依次植入錐形擴張器和工作套管，當工作套管到達纖維環位置后將錐形擴張器退出，環鋸開口，進一步將工作套管推進椎間盤內維持一定的深度，之后將椎間孔鏡插入觀察髓核、纖維環，可見已發生退變的髓核組織變色，纖維環未發生改變。在內窺鏡直視下利用髓核鉗和切削吸引裝置選擇性找出椎間盤髓核組織，使用雙擊可屈性電極射頻消融進入到纖維環裂隙的肉芽組織與神經末梢，待纖維環開口處熱凝皺縮成型之后進行止血。手術完成之前進行局部注射適量氫化可的松和玻璃酸鈉[2]。完成手術后縫合傷口。

手術完成之后患者需臥床1～2 d，使用抗生素靜滴并給予20%甘露醇、地塞米松和NSAIDs類藥物進行為期3 d治療。術后第2天護理人員指導患者進行適當活動，術后1～2周佩戴腰圍適度活動。

1.3 療效評價標準 遵循視覺模擬量表評分和Macnab標準[3]，優：癥狀和體征完全消失，神經功能恢復，能夠進行正常工作與活動。良：主要癥狀、體征消失，不需服用鎮痛藥物，基本能夠進行正常工作與活動?？桑喊Y狀得到改善，工作生活受限，需服用鎮痛藥物。差：癥狀、體征基本無改善，仍需服用藥物。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件系統進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均無發生神經根和硬脊膜損傷、椎間隙感染等嚴重并發癥。視覺模擬量表評分術前為（6.7±2.1），術后1周，1年分別為（2.1±2.0）、（2.3±2.1），差異具有統計學意義（P＜0.05）。Macnab標準：結果顯示術后1周有效率達到94.0%，1年后有效率為95.0%。

3 討論

腰椎間盤突出癥導致患者出現腰痛、下肢放射痛、馬尾神經癥狀，給患者工作生活帶來較大影響[4]。Beis（倍斯）技術經歷了兩代技術的發展，在THESSYS技術與maxmao技術的基礎上進行了改良，提出了全新的神經根松解的概念，真正做到了在不破壞椎板與椎管結構的基礎上進行椎管內成型與神經根松解解壓[5]。針對腰椎間盤突出癥的治療其治療方法從最初創傷較大到后來的微創，微創手術具有創傷小、并發癥少、并且能夠在不破壞脊柱穩定性的前提下減少患者痛苦[6]。特別Beis技術應用于治療腰椎間盤突出癥有良好效果，整個手術視野寬，工作套筒能夠到達中央椎管，該類技術實現了融合與非融合技術形成組合的微創技術，能夠有效對脊柱穩定進行干預，能夠治療2度以內脊柱滑脫，脊柱感染性疾病、脊柱不穩，針對上腰椎和胸椎后路手術使用椎間孔鏡完成[7]。Beis技術使用定位器與骨鉆，其中Asapmore的專利器械能夠大大降低手術難度，在手術過程中能夠直接改善患者癥狀，利用椎間孔鏡能夠直接達到病灶位置，實現髓核的近距離摘除。Beis技術擴孔頭傾角加大，以上關節突與下位椎體后上緣連線為基線進行適當調整，當擴孔深度增加，骨鉆到達棘突連線。完成手術之后神經根周圍空間得到減壓，減壓之后神經根復位回落，神經根表面血管充盈，行走根、出口根、硬膜囊均顯示出搏動明顯，進行直腿抬高試驗能夠看見神經根滑動[8]。使用經皮穿刺手術能夠減少椎間盤內容，從而降低椎間盤內的壓力，緩解臨床癥狀。Beis技術不僅能夠完成髓核的摘除，從軟組織方面而言，實現纖維環、后縱韌帶、黃韌帶的成型，從硬化結構而言椎間孔擴大成型，實現椎體骨贅切除和側隱窩減壓的效果[9]。從手術特點而言，Beis技術在整個手術過程中能夠做到直接操作的效果，整個解剖過程清晰，對提高手術成功率有很大幫助[10]。

本次研究結果顯示，40例患者均無發生神經根和硬脊膜損傷、椎間隙感染等嚴重并發癥。視覺模擬量表評分術前為（6.7±2.1），術后1周，1年分別為（2.1±2.0）、（2.3±2.1），差異具有統計學意義（P＜0.05）。Macnab標準，結果顯示術后1周有效率達到94.0%，1年后有效率為95.0%。

綜上所述，針對治療腰椎間盤突出癥使用局麻下經皮椎間孔鏡Beis技術髓核摘除射頻熱療纖維環成形術能夠獲得良好的治療效果，術后并發癥少，值得臨床推廣使用。

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[2] 李淑.髓核摘除游離脂肪移植治療腰椎間盤突出癥[J].骨與關節雜志, 2010,11(1):5.

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[6] 仙晉.治未病思想在防治腰椎間盤突出癥中的策略[J].中醫雜志, 2011,9(8):12.

[7] 夏娜.中醫補腎法聯合針灸治療老年腰椎間盤突出癥52例[J].中醫雜志, 2014,23(4):18.

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Objective To analysis local anesthesia percutaneous intervertebral foramen mirror Beis technologies removal of nucleus pulposus radiofrequency hyperthermia fiber ring for treatment the curative effect of lumbar disc prolapse. Metbods Choose 40 cases of patients with lumbar disc prolapse, use under local anesthesia percutaneous intervertebral foramen lens removal of nucleus pulposus radiofrequency hyperthermia Beis technology fi ber ring keratoplasty for treatment, a week after surgery and follow-up for one year, using visual analog scale score and Macnab score evaluation of curative effect.Results There was no serious complications 40 patients. After a week, and a year of VAS scores compared with preoperative have different degrees of improvement, postoperative week Macnab score was 94.0%, postoperative fi ne rate of 95.7%. Conclusion Treatment for lumbar intervertebral disc protrusion by Beis technology good curative effect, fewer complications, worthy of clinical use.

Local anesthesia; Percutaneous nucleus pulposus of intervertebral foramen mirror Beis technology with radiofrequency hyperthermia fi ber ring; Lumbar disc hermiation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.043

山東 276000 山東省臨沂市蘭山區人民醫院北城醫療區 （吳洪坤 張蘭花 張富田 隋善勇 崔紹儉）