螺旋CT三維成像在脊柱創傷診斷中的應用價值

成振波　高健強

摘要： 目的 探討應用螺旋CT三維成像對脊柱創傷診斷的利弊，為創傷外科和旋選擇檢查方式提供臨床依據。方法 采用PHILIPS螺旋CT機，對患者進行螺旋CT薄層容積掃描，35～140 KV，220～250 Mas，掃描時間1～1.5 s，原始層厚3.2 mm，螺距1.5 mm或2.0 mm，掃描得到的容積數據以1.5 mm或2 mm層厚、重疊率65%～75%重建后輸入工作站并進行三維重建，根據三維成像，判斷患者骨折部位及程度。結果 43例患者的螺旋CT三維結果均能直觀清晰的呈現患者骨折情況。方便醫生對脊柱骨折有更直觀、全面的了解，為制定治療方案提供有價值的依據。結論 三維螺旋CT通過立體、全方位的成像，減少了重疊影響的干擾，對幫助骨科醫師確診復雜型創傷型骨折有重要的指導價值。螺旋CT三維成像能夠幫助骨科醫師選擇合適的治療方案、檢查手術復位固定效果，對減輕患者痛苦，改善預后提高了可靠的依據。

關鍵詞：螺旋CT；三維成像；脊柱骨折；應用價值

近年來，脊柱創傷成為了臨床上較為常見的外傷病癥。人體脊柱部位解剖復雜，單純的X線平片由于重疊關系不能滿足復雜解剖結構的診斷和治療。然而，正確診斷是治療好壞的關鍵。三維成像多平面重建和表面遮蓋法顯示技術的應用，可全方位立體的顯示骨折特征，從而醫師對脊柱的損傷程度有準確的了解，及時為患者選擇手術方案。本文通過43例脊柱骨折患者三維成像特點，探討螺旋CT三維成像在幫助骨科醫師確診及評估患者手術效果、預后評價方面的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月采用螺旋CT確證為脊柱骨折的患者43例，其中包括男28例，女15例；年齡20～72歲，平均（41.8±6.4）歲。頸椎骨折患者2例，胸椎骨折患者15例，腰椎骨折患者20例，單純橫突及棘突骨折6例?；颊呤軅蛴校航煌ㄊ鹿?0例，高處跌落13例，其他10例。臨床上出現雙下肢全癱或不全癱瘓的患者有19例，大小便出現障礙者共有22例，接受手術治療的患者共有24例。

1.2方法 采用PHILIPS螺旋CT機，對患者進行螺旋CT薄層容積掃描，35-140KV，220-250 Mas，掃描時間1～1.5 s，原始層厚3.2 mm，螺距1.5 mm或2.0 mm，掃描得到的容積數據以1.5 mm或2 mm層厚、重疊率65%～75%重建后輸入工作站，患者均采用仰臥體位進行掃描，掃描范圍包括病變椎體及上下相鄰的椎體。采用容積再現法（VR）進行多平面（MPR）二維重建及三維重建，并以旋轉方式對重建圖像進行全方位觀察，去除重疊影響對圖像進行最佳角度觀察。由兩位有經驗的CT診治醫生采用雙盲法對圖像進行評價并對脊柱創傷進行診斷。

2結論

2.1對骨折的顯示 本次43例患者中，共有62個椎體骨折。每個椎骨的解剖結構作為一個單獨的骨折部位，共有骨折77處?；颊咴?D及MPVR診斷脊柱骨折的77個骨折處均清晰可明確診斷。2DCT檢查結果與3DCT檢查結果一致，但有5例游離骨片突入椎管內的患者在2DCT中并沒有發現，其中有1例伴有附件骨折的患者漏診。本次研究的24例手術患者，對比術中所見及MPVR結果發現兩者相吻合的有23例，1例與手術時所見不同，由于在掃描過程中患者移動產生了偽影，影響了3D重建圖像的質量。

2.2對椎管的顯示 本次43例患者中，椎管損傷20例，其中有3例無椎管變窄，17例椎管存在不同程度變窄，包括，5例因為椎體骨折骨折片移位導致椎管變窄，7例由滑脫骨折導致椎管變窄。3D診斷可判斷椎管變窄的原因，能精確測量椎管變窄的程度，診斷率可達到100%；2DCT則漏診1例。

3討論

脊柱骨折是一種臨床較為常見的疾病，可占到全身骨折的5%左右，又以胸椎和腰椎的骨折發生率最為多見[1]。脊柱損傷患者一般疼痛劇烈，活動受限，出現四肢功能障礙、大小便失禁、腹痛、腹脹和麻痹癥狀，在全身骨關節損傷中占有非常重要的地位[2]。

螺旋CT三維成像對脊柱創傷骨折的診斷價值主要有[3-4]：①螺旋CT三維成像彌補了X線片及2DCT的不足，幫助確診可疑性骨折，降低漏診誤診率；②三維CT成像可幫助骨科醫師整體和全面的理解認識脊柱解剖結構，成像結果可圍繞軸任意旋轉，從各種角度、傾斜度全面立體成像。③幫助骨科醫師沖扥了解患者骨折的類型，骨折塊的大小、位置、骨折線的位置走向等。④螺旋CT三維成像效果好，有助于手術入路及復位固定的設計。⑤患者術后，可采用螺旋CT對手術部位進行綜合評估，普通X片及2DCT不能充分顯示手術復位、固定點的效果，難以做出準確無誤的判斷，而螺旋CT三維成像可以用來評價骨折復位的手術效果。

綜上所述，三維螺旋CT通過立體、全方位的成像，減少了重疊影響的干擾，對幫助骨科醫師確診復雜型創傷型骨折有重要的指導價值。同時，螺旋CT三維成像能夠幫助骨科醫師選擇合適的治療方案、檢查手術復位固定效果，對減輕患者痛苦，改善預后提高了可靠的依據。

參考文獻：

[1]李瓊華，肖文蓮，羅光華，等.多層螺旋C T重建技術在脊柱外傷診斷中的應用[J].南華大學學報（醫學版）.2009，37（02）：195-197.

[2]馬潤梅，常進勇，滕云.雙排螺旋C T三維成像在骨關節創傷中的應用[J].哈爾濱醫藥，2009，29（01）：42.

[3]張治邦，王少健，龐學桂.螺旋CT重建在肘關節骨折中的應用[J].浙江創傷外科，2007（04）：234-236.

[4]段建國，張繼軍，邱曉麗.多層螺旋CT三維和多平面重建診斷頜面部骨折的臨床價值田[J].中國醫學影像學雜志，2008，16（3）：233.編輯/張燕