腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術的護理配合

何靜　范俊　李陽

摘要：目的 探討腹腔鏡膀胱根治性切除術患者的圍手術期護理方法。方法 對5例腹腔鏡下膀胱根治性切除回腸膀胱術患者做好術前及術中護理。結果 腹腔鏡膀胱根治性切除回腸膀胱術具有解剖清晰，創傷小，恢復快，痛苦小等優點。結論 積極地手術配合及護理有助于減輕患者心理負擔，預防和減少手術并發癥，提高手術成功率具有重要意義。

關鍵詞：腹腔鏡；膀胱全切；手術配合

隨著醫療技術的突飛猛進，愈來愈多的腔鏡手術代替開放手術，而微創手術創傷小，并發癥少，術后愈合快等優勢，也越來越被更多的手術患者接受。腹腔鏡下膀胱全切回腸膀胱手術的開展，也證明了微創手術的進步。我院自2012年至今開展了5例腹腔鏡膀胱全切回腸膀胱手術，術中強調醫護之間默契配合，護士應充分了解膀胱的解剖結構，熟悉手術步驟，為手術的順利進行提供了良好的保證，現將術中配合及護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者共5例，男性4例，女性1例。年齡56～68歲，平均年齡62.3歲。其中3例為復發性膀胱癌，術后病檢均為高分化肌層侵潤性尿路上皮癌，未發現盆腔淋巴結轉移患者。

1.2手術方法 氣管內插管全身麻醉，平臥位，臀部稍墊高，頭部降低15度。采用五點穿剌法建立氣腹進行腹腔內操作。首先行盆腔淋巴結清掃，再游離雙側髂總動脈分叉處以下輸尿管，游離輸精管、精囊及前列腺后壁；游離膀胱前壁，縫扎陰莖背深靜脈復合體，離斷尿道；然后分離膀胱側韌帶及前列腺側韌帶，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出標本，再將回腸拉至切口外，行回腸膀胱尿流改道術（Bricker術）。

1.3結果 本組5例患者手術均獲得成功，手術時間310～430min，平均387min。術后腸功能恢復2～5d，術后3d可下床活動，術后均恢復順利，無腸梗阻等嚴重并發癥。術后隨訪1～3月患者回腸膀胱造口無并發癥發生，能自我護理，恢復正常生活。

2巡回護士配合

2.1術前準備

2.1.1術前訪視 患者手術前1d，巡回護士加強對患者訪視，并認真閱讀患者的病歷，了解患者生化指標檢查結果，從而對患者手術風險等進行評估，包括：患者生理、心理等。由此患者手術時間相對較差，部分肥胖患者或過度偏瘦患者應該及愛情其營養評估，并采取積極有效的方法預防壓瘡等。同時，醫護人員加強對手術室環境及設施檢查和管理，向患者介紹手術相關知識，消除患者恐懼、焦慮等負面心理，讓患者能夠更好的配合治療。

2.1.2腸道準備 手術過程中，醫護人員可以使用回腸代替新膀胱，因此患者手術前要加強腸道準備，患者手術前2～3d對患者腸道等做好充分的準備，飲食中讓患者從低渣半流到全流。

2.1.3器械物品準備 高清腹腔鏡儀器設備一套，超聲刀，百克鉗，百克剪，12mm穿刺器一個，各種型號的微喬線（0#，2/0，3/0，4/0，5/0）雙J管。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 術前檢查及調試好儀器設備，確保術中正常使用同時擺放在相應位置?；颊呷胧液笾鲃优c患者交談，并進行核對，同時分散患者對陌生環境的不適和緊張心理。在患者上肢建立靜脈通道，并妥善固定確保通暢，然后再協助麻醉醫生建立頸外中心靜脈置管。全麻后正確擺放體位，保護好受壓部位，貼好單極負極板，同時貼好護眼膜。消毒鋪單后，將各導線連接好，并調節好參數。預防術中低體溫，體溫過低還可能影響凝血功能，使切口感染及心血管的并發癥增加。術中密切觀察患者的生命體征以及及時提供手術中的用物。

2.2.2器械護士的配合 術前1d應對手術作充分了解，熟悉手術步驟和各種器械的安裝和使用程序以及擺放順序。提前30min洗手，檢查安裝好各種器械。消毒鋪單后在巡回護士接好各種導線。手術中注意手術進展，集中精力，準確傳遞器械，及時擦拭器械的血跡。同時防止各種導線扭曲纏繞。術中備好開水，以便隨時給鏡頭加溫保證鏡頭清晰。同時要注意無瘤技術的操作。手術中取下的標本非常多針對各個部位的標本要及時準確地交給巡回護士防止混淆及丟失。

3討論

3.1腹腔鏡膀胱根治性切除手術方式對護士的要求

3.1.1巡回及器械護士必須術前熟悉患者的病情，熟悉手術區域的大體解剖以及手術大體步驟，熟悉每一步所需要的特殊操作器械的使用方法及性能調整。

3.1.2術中巡回護士需要配合手術者及麻醉師加強對患者一般情況及生命體征，CO2壓力等情況的觀察，保持良好的氣腹狀態。

3.1.3配合手術者調整患者的體位，如術中頭高腳低位的調整。以及術中經常檢查患者受壓部位情況，定時按摩。

3.2器械護士對無瘤及無菌原則有足夠的認識和重視，嚴格做好臺上器械的區分，做到分區擺放器械。切除腫瘤前可用抗腫瘤藥物行膀胱灌注，切除腫瘤后用蒸餾水沖洗手術區域，更換手套。行尿流改道手術時在打開腸腔后及時給予碘伏消毒以及紗墊對周圍組織的保護。要以積極飽滿的狀態去配合手術，盡可能預見到手術醫生下一步操作步驟，使配合工作做到積極主動。

3.3術后手術器械的保養。編輯/孫杰