小兒內科急診意外傷害的初步探討

郭麗丹　楊樹金

摘要：目的 提高小兒意外傷害防范意識及采取有效防治方法。方法：收集2011年1月～2012年1月期間的104例小兒意外傷害患兒，根據患兒性別、年齡及傷害類別進行分析研究。結果：在小兒內科急診意外傷害中各類中毒的患兒比例較大，主要是藥物中毒。結論：對于預防小兒意外傷害關鍵在于對藥物中毒的有效防范，特別是幼兒及學齡前兒童， 要必須予以重視。

關鍵詞：內科急診；意外傷害；藥物中毒

意外傷害主要是指人體受各種突發事故所產生的損傷，涉及各種理化及生物因素。國際疾病分類中已將其單列為一類，包括溺水、窒息、中毒等。為提高對小兒意外傷害的防范意識及采取有效防治方法，收集2008年1月～2012年1月的104例小兒內科急診意外傷害病例進行研究分析。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 收集2008年1月～2012年1月的104例小兒內科急診意外傷害病例有關資料，主要是由各類溺水、包裹窒息、中毒及其它傷害引發的，不涉及氣管異物、外傷等病例。

1.2方法 將104例意外傷害的小兒病例根據傷害類別不同、年齡、性別分布進行分析研究。

2 結果

見表1。

表1 小兒內科臨床104例意外傷害患兒的結果分析

上表中結果表明，在小兒內科意外傷害中藥物、植物、食物及CO中毒等中毒占大部分，高達80.7%，藥物中毒占50%，男患兒占63.5%，女患兒占36.5%?；純阂馔鈧Φ母叻迥挲g主要是幼兒及學齡前兒，占32.7%和33.7%。新生兒主要是其它傷害，占60%。藥物中毒在嬰兒中最多，占64.3%。藥物和農藥中毒在幼兒中最多，占55.9%。意外傷害種類中學齡前與幼兒基本相同，藥物和農藥中毒占74.3%，幼兒及學齡前兒發生的意外傷害種類較多，主要為藥物中毒，占69.2%。治療情況方面，主要是治療即愈患兒，占77.9%。

3討論

3.1傷害類別 結合上述結果，在小兒內科意外傷害中各類中毒的比例最大，主要是藥物中毒，涉及避孕藥、胃復安、解熱鎮痛藥、維生素類等藥品。藥物中毒病因主要是因家長對醫藥基本知識缺乏進行用藥；不嚴格按照醫囑給患兒服藥；藥品在家中沒有妥善保管使小兒誤服；醫務人員疏忽；小兒用藥過量；服用假劣藥品；以及一些藥品的安全性因素等。

3.2 性別 發生意外傷害的比例上男孩明顯比女孩高，這與國內外報道是吻合的，主要與男孩好動、具有較強好奇心具有一定的關系。

3.3 年齡 窒息在新生兒中患病比例較高，藥物中毒在幼兒中患病比例較高，因新生兒與幼兒沒有自主行為能力，成人粗心導致，尤其是與年輕家長哺育知識不足，粗枝大葉具有重要關系。在意外傷害中，藥物中毒高發，占46.2%。主要是因為患兒不具有較強的認知能力差及自主行為能力.生活經驗不足，家長沒有進行嚴格看管，相對于其余年齡患兒，誤服藥物及毒物引起中毒的病例顯著增加。另有5例學齡前患兒"食物中毒"癥狀，對病史進行詳細詢問可知，對患兒嘔吐物進行詳查，發現是由于一患兒將家中藥物帶到幼兒園向其余患兒分發所造成。學齡兒的意外傷害種類及成因具有多樣性，但比較常見的是藥物中毒。

3.4 治療情況 大部分患兒在治療中都可即愈，主要是因患兒誤服藥物劑量較小，藥物普遍都具有苦味，入口較少且迅速吐出，小兒很少發生主動服毒情況，與及時發現，醫護人員搶救及時都具有重要關系。死亡患兒相對較少，主要是溺水、農藥中毒及窒息由于成人缺乏預見意外情況，發生溺水后急救不及時或不正確，失去搶救治療的機會。

3.5 預防措施 應將新生兒窒息、各年齡患兒藥物及各類中毒作為預防不同年齡階段的重點，并結合產生原因制定適宜措施。新生兒窒息不易發現，且通常都具有較嚴重的病情及較高的死亡率， 成人應注意提高護理方法，采取有效途徑，積極學習育兒知識，尤其在冬季注意對新生兒保暖時應避免產生窒息。

小兒意外傷害中藥物中毒最為多見，因此也是重點預防的一個內容。家長應細心、不可隨意用藥，多學習用藥常識；小兒身體有恙時，應及時到正規醫院就診，嚴格按照醫囑給患兒服用藥物；對小兒加強教育不可自己隨意服藥；家庭中妥善保管各種藥品，將藥品置于小兒無法取到之處；醫務人員不斷提高責任心，嚴格按照醫療常規進行用藥，醫護人員應盡可能杜絕發生用藥劑量差錯；醫療機構不可采購假劣藥品。某些藥品也要注意自身安全性，在臨床中例如胃復安具有廣泛的應用，因此可用于對嬰兒腹瀉病的臨床治療，根據本研究病例統計，在藥物中毒中，胃復安中毒約占19.6%，大部分病例都發生于常規用藥時。

意外傷害中，幼兒及學齡前兒不僅應對藥物中毒進行預防，也要對各類毒物中毒進行預防。加強對幼兒及學齡前兒的教育，要求其不可擅自服用物品。預防植物中毒中，對有毒植物進行鏟除。家長對小兒應加強看護，避免接觸周圍危險水源，以避免意外溺水。

5結語

綜上所述，只有在日常生活中加強對小兒的監管，防范任何可能存在的危險源，才能有效預防小而發生意外傷害。

參考文獻：

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