探討組合型人工腎對維持性透析患者生活質量的影響

周普新

摘要：如今全球尿毒癥患者的數量在逐年增長，每年大約有98萬尿毒癥患者需通過血液透析的方式來維持生命，但常用的單純血液透析方式只對肌酐、尿素等小分子水溶性毒素的清除較為有效，而對于大中分子毒素的清除效果較差，導致患者出現腎性骨病、高血壓等并發癥，嚴重影響患者的治療效果和生活質量。本文對利用血液透析聯合血液灌流（HD+HP）的透析模式對尿毒癥患者的治療效果進行綜述，對患者生活質量的影響做簡要的研究。

關鍵詞：組合型人工腎；維持性血液透析；生活質量

尿毒癥已成為威脅人們健康狀況的一個重要因素，成為人們健康的隱形殺手[1]。目前在臨床上經常采用的治療尿毒癥的方法是進行單純的血液透析，這種方法可以起到一定的效果，但還存在一些不足[2]。隨著醫療科技的發展，人們對治療尿毒癥的方法也進行了進一步的研究，本文主要探討了利用血液透析聯合血液灌流（HD+HP）的透析模式對尿毒癥患者的治療效果的評價，以及對患者生活質量的影響。

1 尿毒癥的概述

尿毒癥是腎臟組織幾乎全部纖維化，導致腎臟功能喪失的結果。一般情況下，我們認為尿毒癥是指人體不能通過腎臟產生尿液，將體內代謝產生的廢物和過多的水分排出體外，如葡萄糖、氨基酸、蛋白質、鉀鈉離子、碳酸氫鈉，酸堿平衡失常等，還有腎臟的內分泌功能如：生出腎素、促紅細胞生成素、前列腺素等，腎臟的衰竭隨著病情進展代謝失常引起的毒害[3，4]。

尿毒癥的臨床癥狀表現較多，主要表現為代謝性酸中毒和水、電解質平衡紊亂[5，6]。代謝性酸中毒指的是慢性腎衰尿毒癥期時人體代謝的酸性產物如磷酸、硫酸等物質因腎的排泄障礙而潴留，可發生"尿毒癥性酸中毒"[7]。電解質平衡紊亂主要包括水鈉代謝、鉀代謝、鈣磷代謝等的紊亂，以及蛋白質、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂等。誘發尿毒癥的病因包括很多，代謝性疾病、各種腎性疾病、長期慢性尿路梗阻、高血壓等都是尿毒癥較為常見且主要的誘發病因[8]。

2 尿毒癥患者的臨床治療

2.1傳統常規治療 常規治療指的是利用單純的血液透析進行治療，具體的操作方法是對患者進行常規的3次/w，4h/次的普通血液透析治療[9，10]。這種方法對治療尿毒癥有一定的效果，但還存在很多方面的不足，還不能夠很好的改善患者的病況。

2.2血液透析聯合血液灌流治療 血液透析聯合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式的具體操作步驟是：首先對患者進行常規的3次/w，4h/次的普通血液透析治療，之后在此基礎上每2w增加1次血液灌流治療。血液灌流治療的具體操作方法是在原來常規透析治療的情況下，采用HA130型一次使用血液灌流器串聯在透析器之前，吸附時間為120min/次，之后取下灌流器，繼續進行血液透析治療120min[11，12]。

3 組合型人工腎對維持性透析患者的治療效果及對患者生活質量的影響

血液透析在臨床上用于治療各種急慢性腎衰竭已經很久了，搶救了很多患者的生命。單純的血液透析治療方式雖然能夠有效的清除肌酐、尿素等小分子水溶性毒素，但卻不能有效地清除中大分子毒素，且接受治療后患者的生存質量不佳[13，14]。組合型人工腎對患者生活質量的具體影響如下。

3.1對患者鈣磷紊亂的影響 臨床發現，低鈣血癥、高磷血癥以及iPTH是慢性腎功能衰竭患者治療后常見的并發癥，鈣磷代謝紊亂誘發的繼發性甲狀旁腺功能亢進，進而形成高iPTH血癥，最終會引起機體多臟器損害，這些都與患者的病死率存在很大的關系。傳統的血液透析方式在改善上述代謝紊亂，但治療效果卻并不理想[15]。

隨著醫學技術的不斷發展，新的血液透析方式-血液透析聯合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式能夠不斷增加患者體內的血鈣的濃度，降低患者低鈣血癥的發生率。同時也可以使患者體內的血磷及血清iPTH逐漸降低。使得現在的治療效果與傳統的血液透析方式相比有了很大的好轉，患者體內的血鈣濃度逐漸增加，血磷及血清iPTH逐漸降低[16，17]。因此，血液透析聯合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式能更好的改善慢性腎衰患者低血鈣、高血磷、高血清iPTH的情況，提升治療效果。

3.2對患者脂質代謝異常的影響 隨著醫療技術的不斷進步，血液凈化技術也得到了不斷地發展，利用先進的技術使得慢性腎衰竭患者生存期得到改善。 但同時使維持性血透患者合并高脂血癥的發生率日益增加。高脂血癥主要通過脂質在血管內皮沉積引起動脈粥樣硬化性冠心病、 腦血管病和周圍血管病。高血脂癥發生率的提高對患者的生活質量產生了很大的影響[18-20]。

組合型人工腎將兩種不同的血液凈化方式有機結合起來，實現優勢互補，從而使得腎功能衰竭患者體內代謝產物尿毒癥毒素得以全面清除，并調節水電解質平衡，最終達到內環境穩定[21]。因此，血液透析聯合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式能夠有效降低血脂改善脂代謝異常，有利于減少心腦血管疾病的發生，降低患者高血脂癥的發生率[22]。

3.3對患者貧血癥狀的影響 腎性貧血是慢性腎衰竭患者維持血液透析治療后最為常見的并發癥，嚴重影響到患者的康復，嚴重的時候甚至可以導致患者的死亡[23]。利用傳統單純的血液透析治療維持性血液透析患者腎性貧血癥狀，雖然可以補充造血所需的鐵元素，但卻不能很好地糾正貧血癥狀，這與尿毒素中大型、大型分子量的毒素的清除不徹底有關系，在一定程度上抑制了促紅細胞生成素的臨床效果。而利用血液透析聯合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式進行治療，不僅可以補充造血所需的鐵元素，還可以達到糾正貧血癥狀，更有利于提升患者的治療效果，改善患者的生活質量。

3.4對患者睡眠質量的影響 睡眠質量是生活質量的一個重要組成部分，睡眠質量的好壞直接影響維持性血液透析患者精神和身體狀態的好壞，還會影響其的長期存活率。大量的研究發現尿毒癥素、鈣磷紊亂、營養不良以及神經系統異常都可能會影響患者的睡眠質量，大中分子毒素、蛋白結合毒素等在體內蓄積嚴重阻影響了酶的活性，使神經功能受損，加重鈣磷紊亂等，最終影響患者的睡眠質量。利用血液透析聯合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式進行治療，不僅可以有效清除小分子毒素，而且還可以有效清除大中分子毒素，糾正離子紊亂、酸堿失衡等，提升患者的睡眠質量，從而提高其生活質量[24]。

3.5對患者皮膚瘙癢情況的影響 皮膚瘙癢是維持性血液透析常見并發癥之一。它的發病機制目前尚不十分明確，大多數學者認為是因為中大分子毒素在患者體內蓄積造成的。傳統的血液透析對小分子毒素的消除能力較強，但對中大分子毒素清除效果差，而血液灌流器有對中大分子有特異性吸附特點， 故將兩者有機結合起來可以實現優勢互補，能夠顯著清除尿毒癥患者體內大、中、小分子毒素，緩解患者皮膚瘙癢的癥狀，改善患者的生活質量。

綜上所述，傳統、常規的血液透析方式在治療尿毒癥時還存在很多不足，血液透析聯合血液灌流（HP+HD）的血液凈化方式作為目前較簡單、方便、有效的治療手段，在有關提高患者治療效果和生活質量等方面，均優于普通、常規的血液透析方式，而且這一方式操作容易、簡單、方便，療效確切，不良反應少，值得在臨床治療中廣泛使用和推廣。

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編輯/哈濤