臨床路徑教學法在婦科臨床護理教學中的應用及體會

韓葉芬

臨床教學是幫助學生將既往學到的基礎知識與有關診斷、治療及護理患者的操作技能相結合，并獲得健康保健系統和繼續教育所必須的專業及個人技能、態度和行為［1］。婦科臨床護理的?？菩暂^強，在較短的實習時間內護生難以理解和掌握老師所教內容。而臨床護理帶教老師存在著缺乏系統培訓、專業知識水平有限、素質參差不齊等情況。如何使實習護生全面掌握內容相對較多的婦科護理理論和技能是婦科臨床護理教育工作者應該考慮的一個問題。臨床路徑是20世紀90年代在西方國家推行的護理模式，是由醫院各部門、各專業的專家依據某種疾病或某種手術方法制定治療模式，讓患者由住院到出院都依據此模式接受治療［2］。該模式能顯著降低醫療成本，提高護理質量。我科將臨床護理路徑引入到婦科實習護生臨床帶教中，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月—2015年3月在婦科實習的護生共80人（均為大專學生，護理專業本科生和中專生不入組），實習時間均為四周，隨機分為對照組和觀察組，各40人，兩組學生在年齡、性別、學歷、在校學習時間等方面無顯著性差異。帶教老師均為在科室工作5年以上、護師以上職稱的護士擔任。

1.2 方法

1.2.1 對照組 運用傳統帶教法，入科后由護士長進行入科介紹后指定帶教老師，跟班學習，老師隨機帶教。出科前對護生進行理論、技能考核及滿意度調查。

1.2.2 觀察組 采用臨床路徑教學法，學生入科后由護士長統一進行入科介紹、安排帶教老師。帶教老師根據設計好的臨床教學路徑進行帶教。具體方法為：（1）第1周：護士長介紹科室的環境、帶教老師、實習內容、制度、工作程序、各班工作職責、醫療安全知識等；帶教老師系統介紹科室環境、物品的擺放及各班工作職責，婦科小手術室器械包種類及常用器械，婦科檢查室物品擺放及常規婦科檢查方法及內容；講解科室常見病種種類、婦科手術前后護理內容、外陰擦洗、陰道沖洗、導尿術、中藥直腸滴入法、穴位敷貼、足三里穴位注射、中藥燙療、艾灸法，各種基本注射技術、無菌技術和中心吸氧等基本操作技能；講授異位妊娠的護理及婦科手術前后護理，艾灸法操作示范。（2）第2周：講解?？瞥Ｓ盟幬锶绱弋a素、米非司酮、米索片等的使用及注意事項；指導接待新入院患者和危重患者的觀察和護理，指導規范書寫護理文件和醫囑正確處理方法；示范講解婦科?？撇僮骷夹g，如陰道沖洗、外陰擦洗、導尿、中藥直腸滴入、艾灸法、穴位貼敷等；講解?？铺厥鈾z查的要求（宮腔鏡檢查、診刮術、清宮術、宮頸活檢術等）及特殊儀器的使用方法（陰道霧化機、負壓吸引器、宮腔鏡等）；講解婦科急癥的急救措施（如異位妊娠、不全流產、卵巢囊腫蒂扭轉、急性盆腔炎的急救措施等）；強化各項基礎護理操作的操作流程和?？苹炯寄?；結合臨床實踐，進一步掌握婦科常見疾病相關理論知識（帶教老師以提問式或授課式讓護生掌握）。（3）第3周：進一步講解婦科疾病的護理常規；指導護生合理安排各班工作，培養預見性思維和判斷性思維能力；護生挑選典型病例對患者實施全程整體護理實踐，在帶教老師的指導下完成1份護理記錄及1份護理病歷；組織學生進行業務學習和教學查房；講解婦科健康教育的內容，使護生掌握健康教育知識和技能。（4）第4周：指導護生對婦科腹腔鏡手術后患者進行15～30分種的健康教育；與護生溝通，了解護生對婦科實習期間的體會和感悟；對護生進行理論知識、操作技能和護理實踐能力考核；評價整體教學效果，修正或完善教學路徑。每周由總帶教老師或護士長進行階段評價和反饋，評估教學效果，及時發現并處理存在問題。出科前對護生進行理論、技能考核及滿意度調查。

2 結果

2.1 兩組學生理論、技能成績比較 臨床教學路徑組的護生與傳統帶教法教學的護生出科考試成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護生理論、操作成績比較（n=40，分，±s）

表2 兩組護生理論、操作成績比較（n=40，分，±s）

組別觀察組對照組理論成績95±2.14 85±1.78操作成績92±2.35 86±2.41

2.2 兩組護生滿意度比較 與傳統帶教法相比，實施臨床教學路徑組的護生對老師的滿意度、老師對護生的滿意度及患者對護生的滿意度均有明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護生滿意度比較（n=40，%）

3 體會

3.1 臨床路徑教學法能提高臨床護理教學質量及規范教學方法 傳統帶教法教學是帶教老師憑經驗教學，碰到什么就教學生做什么或講什么，隨機性大，不可避免地有遺漏或重復的教學，學生難以全面掌握教學大綱的要求。運用臨床路徑教學法則可有效規避上述問題出現，無論帶教老師有無教學經驗，都能依據教學路徑表達到全面規范地教學從而達到較好的教學效果，縮短護生臨床適應期［3］，減少傳統教學中的重復、隨意現象［4］。本研究結果顯示，實施臨床教學路徑組的護生出科考核成績優于傳統帶教法的護生。

3.2 臨床路徑教學法能促進學生學習和老師教學的主動性及積極性 由于在校學習時婦科護理的學習內容為考查科目，護生對其重視度不如內科護理學、外科護理學等考試科目，在應對考試后基本將所學內容遺忘，而傳統的帶教式教學以要求護生的動手能力為主，對于疾病本身的相關內容及所進行操作的目的則很少講解，這種教學方法所培養的護生很難適應當今優質護理服務模式的要求。教學路徑要求老師和護生能按要求完成教學計劃及內容，促進護生主動查閱相關資料，積極地提出相關問題并進行各項技能操作的練習，學習?？萍膊≈R及其相關的內容如診斷標準、特征性臨床表現、特異性檢查、檢驗等，提高了護生學習的主動性。同時帶教老師也積極地探討各種方式以能使護生盡快能掌握路徑要求內容，也提高了老師的教學能力，達到教學相長的目標。

3.3 臨床路徑教學法有利于提高滿意度 根據統計學結果顯示，患者對護生的滿意度觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）；根據教學路徑的要求，正確引導職業道德，培養了良好的職業態度［5］，護生能主動運用已掌握的健康教育知識對患者進行溝通解釋和教育，提高了患者的滿意度。由于帶教老師的系統規范帶教，使護生對帶教老師的滿意度明顯提高。而學生積極學習也使老師對護生的滿意度明顯提高。

3.4 臨床路徑教學法有助于提高護生臨床思維能力

通過臨床路徑教學的實施，護生跟隨老師對患者實施整體護理，護生可在短時間內完成對患者的評估、資料的收集、分析護理問題并提出護理措施，在此基礎上提出潛在的護理問題及預防性護理措施，使護生的學習一直處于積極進取狀態，而不同于傳統帶教法，學生只知道去做什么而不知道為什么這么做。變被動的學習為主動探索過程，對于臨床思維能力的培養有著重要的意義。

［1］ 劉義蘭，王桂蘭，趙光紅.現代護理教育［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2002：9.

［2］ 楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2009:14-15.

［3］ 陳爽，武玲，卞龍艷.臨床路徑式帶教在婦科護理教學中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20（10）：107-108.

［4］ 莊代紅，陸明鳳，余明珠，等.臨床護理教學路徑在婦產科帶教中的應用［J］.中醫藥管理雜志，2014，22（11）：1924-1925.

［5］ 許紅，索虹蔚，廖文梅.基于目標管理的臨床路徑教學法在LDR產房臨床教學中的應用［J］.護理研究，2013，27（5）：1399-1400.