頸椎矢狀位形態與頸椎退變性疾病關系

唐峰 謝林

頸椎矢狀位形態與頸椎退變性疾病關系

唐峰 謝林

謝林 教授

隨著人口老齡化加劇以及人類壽命的延長,頸椎退變性疾病發病率逐年升高,嚴重制約老年患者的活動能力,影響生活質量,甚至危害生命健康。而該類疾患臨床癥狀主要表現為頸項部不適以及脊髓或相應節段神經根受壓造成的神經損傷癥狀。以往頸椎退變性疾病治療往往集中于頸椎冠狀位形態的矯正與水平位的椎管或神經根管的減壓。而近年來,隨著對此類疾病病理生理研究的不斷深入,頸椎矢狀位形態在頸椎退變性疾病發生發展過程中發揮的作用日益受到關注。本文將針對這一問題展開綜述,介紹該領域最新進展。

1 頸椎的正常生理功能與測量

頸椎是人體脊柱重要的組成部分,起著承上啟下的作用。它一方面維持了頭顱的穩定性,并緩沖來自于下方的的沖擊,協助正常體態的保持;另一方面頸椎具有強大的軸向與矢狀位活動能力,充分保證了頭頸的靈活性。在兼顧上述2項功能過程中,頸椎前凸矢狀位形態發揮了重要作用。頸椎前凸不僅能夠將重力有效分散至頸椎后方關節,避免椎間盤過度受壓致使纖維環受損,而且能夠通過弓弦效應使脊髓及神經根向后移位,從而減輕前方突出物對神經造成壓迫。因此,頸椎矢狀位形態逐漸受到重視,成為目前研究的熱點。

頸椎矢狀位形態的測量顯得尤為重要,目前該指標測量方法較多,主要分為2大類。一類為采用測量距離以評估頸椎曲度,其中最為經典的是Borden法[1](作齒狀突后上緣與頸7后下緣連線以及頸椎各椎體后緣擬合曲線,然后測量兩條線于頸4椎體節段最大垂直距離)、頸椎曲度指數法[2](作頸2與頸7后下緣連線a,然后計算頸3、頸4、頸5、頸6后下緣至a線垂直距離之和與a線長度比值)。另一類則是采用測量角度評估頸椎曲度,較為常用的是Cobb法[3](于頸椎側位片測量頸2椎體上終板延線與頸7椎體下終板延線所夾銳角)和Gore法[4](測量頸2椎體后緣延線與頸7椎體后緣延線所夾銳角)。正由于頸椎矢狀位形態測量方法眾多,因此有研究已開展了上述測量方法的比較研究。Silber等[5]比較了Gore法與Cobb法評估頸椎矢狀位形態可靠性,結果顯示Gore法可重復性更勝一籌。而王濤等[6]比較了6種不同頸椎矢狀位形態評估方法,結果顯示上述測量方法可信性均較佳,而其中Borden法可信度、重復性最高,較適于應用于臨床實踐中。而Ohara等[7]提供了另一項研究結果表明上述頸椎矢狀位形態測量方法可信性及可重復性均較高,但于頸椎前凸人群中上述方法測量指標間相關性較強,而于頸椎后凸人群中Cobb法測量值與其他方法測量值間相關性較差。雖然上述研究結果均顯示Cobb法測量頸椎矢狀位形態無論從哪個角度來看,其均未見明顯的優勢,但是不得不提的是由于其方法簡單,易于操作,反而成為目前最常使用的一項測量指標。

2 頸椎矢狀位形態與頸椎退變性疾病

頸椎退變性疾病常見于老年人,頸椎矢狀位形態可能隨著年齡增加逐漸發生改變,從而導致疾病的發生。但是目前相關研究結果均顯示頸椎矢狀位形態與年齡間無顯著相關性。Oe等[8]進行了一項>50歲正常人群大樣本頸椎曲度測量研究,結果顯示不同年齡組正常人頸椎曲度未見明顯差異,提示頸椎矢狀位形態不會隨年齡增加而發生改變。頸椎矢狀位形態異常目前已被發現可能是頸椎退變性疾病重要致病原因。而Park等[9-10]開展了2項研究從不同角度分析了不同年齡人群頸椎矢狀位形態,均發現不同年齡組間未見明顯差異,進一步否認了頸椎矢狀位形態與年齡間相關性。但值得注意的是,上述研究均選取的是無頸椎退變性疾病的正常人群,其得出的陰性結果也可能是由于各年齡組中頸椎矢狀位形態異常者均因頸椎退變性疾病被排除造成的。這也間接提示相較于年齡,頸椎退變性疾病與頸椎矢狀位形態異常更直接相關。Ames等[11]測量了頸椎病患者與正常人群頸椎矢狀位形態,發現頸椎病患者其頸椎前凸明顯消失且其頸椎前凸程度改變與其疾病嚴重程度呈明顯相關。而Okada等[12]進行了一項長達10年的大規模隨訪研究直接發現頸椎矢狀位形態與頸椎退變存在明顯相關。

雖然目前研究已明確頸椎矢狀位形態異常與頸椎退變性疾病間的相關性,但其如何參與頸椎退變過程至今未知。目前推測頸椎矢狀位形態異常對頸椎的退變影響是多方面的。Miyazaki等[13]通過動態MRI分析不同矢狀位形態的頸椎應力分布情況,結果顯示頸椎前凸消失會造成頸椎各節椎間盤應力負荷增加,提示頸椎矢狀位異?？芍率诡i椎椎間盤退變的發生。而魏威等[14]通過有限元分析技術觀察頸椎前凸消失后頸椎生物力學變化,發現頸椎前凸消失會導致頸椎力學結構紊亂,易造成小關節、鉤突關節、椎間盤出現應力集中,頸椎活動范圍明顯受限,從而致使頸椎退變性疾病的發生。此外,由于弓弦效應,當頸椎前凸消失的同時,脊髓位置將逐漸向前遷移,導致突出的椎間盤壓迫脊髓加劇,提前出現相應臨床癥狀。因此我們可以知道頸椎矢狀位異常從頸椎椎間盤、頸椎關節與脊髓位置三方面影響頸椎退變進展,從而致使頸椎退變速度加快。

3 頸椎矢狀位形態在頸椎退變性疾病治療中的臨床意義

頸椎矢狀位形態不僅僅在疾病發生發展過程中產生重要作用,其與臨床癥狀嚴重程度亦存在顯著的相關性。任龍喜等[15]通過研究頸部疼痛癥狀與頸椎矢狀位形態間關系,證實了兩者間相關性,建議治療頸椎退變性疾病的同時應當適當矯正頸椎矢狀位形態異常。Moon等[16]也進行了一項類似研究,發現頸椎后凸患者常伴有頸項部疼痛癥狀,也提示頸椎矢狀位形態應在頸椎退變性疾病的治療過程中加以注意。因此,對于頸椎退變性疾病的治療過程中,不應僅僅針對神經受壓采取治療,適當的進行頸椎矢狀位形態的重建也是治療的重要目的與手段。

而目前對于頸椎退變性疾病最為直接有效的治療往往是手術治療。雖然手術可以對病變節段進行直接或間接減壓,但是最近研究結果顯示頸椎矢狀位形態可對頸椎手術療效產生顯著影響。Villavicencio等[17]發現使用前凸形融合器并不能改善頸椎手術療效,但矯正頸椎整體矢狀位形態能夠明顯改善手術療效。趙隆隊等[18]通過長期隨訪研究發現前路手術時增高頸椎前柱高度可明顯改善頸椎前凸,從而使手術療效明顯提升。Roguski等[19]發現術前、術后頸椎矢狀位形態均能一定程度預示前路手術的遠期療效。Park等[20]則發現頸椎術后矢狀位形態不良可導致頸椎手術相鄰節段椎間盤退變速度加速,導致頸椎相鄰節段退變的出現,從而導致臨床癥狀的再發。上述研究結果提示頸椎手術治療頸椎退變性疾病不應僅僅局限于病變節段神經減壓,而且需要關注術后矢狀位形態的重建。但值得注意的是,上述研究結論均針對頸椎前路手術而言。對于頸椎后路手術而言,充分頸椎前凸形態的重建并不影響術后遠期療效[21],頸椎前凸的重建可能導致術后頸5神經根麻痹發生率及嚴重程度的上升[22]。

因此,頸椎矢狀位形態不僅對頸椎退變性疾病發病發展過程產生重要作用,而且對于臨床實踐具有較高的指導意義。雖然如此,該領域內研究目前往往仍局限于表面現象的觀察,需在今后相關基礎研究與臨床實踐過程中正視這一問題,并深入研究其現象產生的機制,從而根本上提升臨床治療的效果。

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200003上海市，中國人民解放軍第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科

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10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.002

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