產后出血原因分析與護理體會

羅渝蓉

成都市第七人民醫院，四川成都610044

產后出血是產科嚴重并發癥，是目前孕產婦死亡的主要原因之一[1]。胎兒娩出后24h內失血量超500mL者稱為產后出血，發生率約占分娩總數的2%～3%[2]，產后出血多發生于產后2h，占24h內總出血的1/3～2/3，短時間內的大量失血容易導致產婦抵抗力降低，發生產褥感染，若不及時有效的止血，休克時間過長還可因腦垂體缺血壞死，并發垂體前葉功能低下，產生產后大出血后遺癥—席漢氏綜合征。所以防治產后出血是醫護工作者的重要任務，加強對產后出血的防治與護理非常重要[3]。本研究對產后出血患者臨床資料進行分析，就發病原因、監護方法和護理對策進行探索，以降低產婦發病率和死亡率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2013年12月在我院產科住院分娩產婦1856例，胎兒娩出后24h出血量≥500mL診斷為產后出血[4]。發生產后出血56例，年齡18～43歲，平均（28.0±9.2）歲，出血時間在2h內者49例，占87.5%，在2h～24h者7例，占12.5%。出血量500～2500mL，平均（627.5±365.5）mL。

1.2 產后出血量測量方法

全部病例采用直接收集（盆接法）加稱重已知原重量的會陰墊和紗布，所得重量按血液比重1.05，換算成毫升數[5]。

1.3 統計學處理

使用SPSSl3.0軟件包對56例產后出血患者各項資料進行統計分析，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血與分娩方式的關系

結果顯示，與總出血率比較，剖宮產出血率為4.85%，x2值為4.54，P＜0.05，差異有統計學意義。陰道助產和自然分娩與總出血率比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。剖宮產與陰道助產之間比較x2=0.115，P＞0.05差異無統計學意義；剖宮產與自然分娩之間比較x2=11.67，P＜0.01，差異有統計學意義；陰道助產與自然分娩之間比較x2=2.51，P＞0.05，差異無統計學意義。產后出血與分娩方式有一定聯系，自然分娩出血率更低。剖宮產出血顯著增高。

表1 產后出血與分娩方式的關系

2.2 產后出血原因

宮縮乏力是產后出血的主要原因占75.00%，其次是軟產道裂傷占12.50%，胎盤因素包括胎盤部分殘留、胎盤滯留和胎盤粘連等占8.92%，以及子宮破裂、凝血功能障礙各占1.79%。見表2。

表2 產后出血的原因

2.3 其他相關因素

產后出血的其他相關因素與流產史、胎兒體重有關。與分娩胎數無關。有流產史、產次2次以上及胎兒體重4000g以上者出血的可能性更大。見表3。

表3 產后出血其他相關因素分析

3 護理策略

3.1 正確處置

護理人員應該冷靜、鎮定，有條不紊，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化，補充血容量，糾正休克；進行心電監護[6]。

3.2 加強觀察護理

做好產前、產時、產后的護理，是減少產后出血的關鍵[7]。

3.2.1 產前 檢查時注意識別高危因素，尤其是對高危妊娠者要做好產前檢查工作，做好產后出血的預防。

3.2.2 產時 做好一切術前準備和預防產后出血的準備，密切注意觀察產程進展，及時發現產程延緩和停滯；合理使用催產素，注意胎心變化和科學接生，做好會陰保護，防止軟產道損傷，監測出血情況；注意識別胎盤剝離征象，正確協助胎盤娩出。認真檢查軟產道有無裂傷，及時縫合。

3.2.3 產后 加強對子宮收縮情況的觀察，準確測量產后出血量，對于出血量大的患者應仔細觀察出血特點積極查找流血原因，針對出血原因做好相應處理，同時，密切觀察產婦生命體征，一旦發現異常應及時處理。

3.3 心理護理

精神因素也是產后出血一大誘因，在做好搶救工作的同時，耐心、熱情地做好解釋工作，消除緊張心理，緩解心理沖突，避免由此引起的產后出血[8]。

3.4 及時與家屬溝通

控制出血、糾正休克后，對搶救過程及效果及時主動地做出恰當的解釋和預告，以爭取家屬的理解和支持[9]。

3.5 健康教育[10]

強調產前檢查，積極預防、治療妊娠高血壓綜合征，介紹相關的分娩知識和分娩過程，使產婦有足夠的心理準備，消除緊張、恐懼的消極情緒。合理的營養指導，控制嬰兒體質量。

4 討論

絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創造條件避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處置[11]。

文獻報道[12]，陰道助產產后出血發生率最高，順產發生產后出血的幾率又明顯高于剖宮產。本研究結果顯示：出血率由高到底依次為剖宮產、陰道助產和自然分娩。與文獻報道有差別。本研究中進行剖宮產598例中發生產后出血29例，出血率達4.85%明顯高于自然分娩出血率1.93%（P＜0.01），而與陰道助產（4.13%）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。剖宮產除子宮出血外，尚有手術切口出血，因此產后出血危險性大，因此，應嚴格掌握剖宮產指征。

子宮收縮乏力性產后出血占產后出血總數的70%～90%，是引起產后出血的最主要原因之一[13-14]。本研究結果顯示，宮縮乏力引起的產后出血占75.00%。與文獻報道相符。產程延長、多產次是導致宮縮乏力的原因，除此之外，如產婦精神過度緊張，對分娩有恐懼感，合并慢性全身性疾病或產科并發癥，也是重要誘因在[15]。護理中要針對存在的問題給予產婦恰當的護理，可以減輕產婦的恐懼和焦慮，縮短產程，保持充沛精力，促進子宮收縮，降低產后出血發生率[15]。

本研究有流產史的743例中產后出血者有34例，出血發生率4.58%明顯高于總體水平3.02%（P＜0.01），產次兩次以上者409例中有24例發生產后出血，發生率為5.87%亦高于總體水平（P＜0.01）。有必要加強婚前宣教及計劃生育避孕指導，減少人工流產次數可以降低產后出血發生率。

本研究資料顯示，胎兒體重＞4000g的產婦其產后出血率為6.45%明顯高于體重＜4000g的產婦（2.63%），差異有統計學意義（P＜0.01）。注意圍產期的保健，合理的營養指導，控制胎兒體重，對具有產后出血危險因素者非常必要，也有利于降低產后出血的發生。

產次兩次以上者產后出血的發生率為5.87%高于一次者（2.63%），同時亦高于整體發生率（3.02%），其差異均有統計學意義（P＜0.01）。多產次產婦作為一個高危人群在護理中需引起必要的重視。

產后出血發生快、病情重，直接危及產婦的生命[16]，在護理工作中我們要加強孕產婦的整體護理，不斷提高醫護人員的專業技術水平和責任心，積極與她們溝通，認真收集其信息資料，及時發現潛在危險因素，對于提高產科護理質量具有重要意義。同時，做好圍產保健、正確處理產程[17]，積極認真地觀察產婦、客觀綜合地分析臨床指標，可以及時發現產后出血的傾向，可以減少產后出血的發生。積極果斷采取多學科合作的救治模式，給予恰當的預防處理，對減少產后出血的發生，減少其他臟器的繼發損害，最大程度地改善患者預后[18]。

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