慢性心力衰竭患者的臨床護理探討

侯英杰　張彩霞　田靜華　宋春寒

【摘要】目的：總結慢性心力衰竭患者的臨床護理體會。方法：選取我院2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例，觀察組選擇優質的臨床護理，對照組選擇常規護理，對比兩組護理恢復情況。結果：觀察組的恢復情況良好，呼吸困難，發紺等發生率低，運動耐受能力強，滿意度高，兩組護理效果差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加強慢性心力衰竭患者的臨床護理可以促進腸道功能及早恢復，安全可行，值得推廣。

關鍵詞：慢性心力衰竭；患者；臨床護理

呼吸衰竭（respiratory failure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下不能進行有效的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[1]。應用科學、合理、及時的臨床護理不僅是預防慢性心力衰竭的關鍵措施，而且也是促進患者及早痊愈的主要手段。我院對2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例給予護理干預，取得理想效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月——2014年10月間收治的慢性心力衰竭患者44例，分為兩組。觀察組22例，男10例，女12例，年齡范圍：38～67歲，均齡（51.81±2.44）歲；對照組22例，男13例，女9例，年齡范圍：41～64歲，均齡（56.63±4.15）歲。臨床表現：呼吸困難、發紺、頭痛等。兩組類型、臨床表現、平均年齡差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選擇常規護理，觀察組選擇臨床護理干預，具體如下。

1.2.1病情觀察 認真觀察病人的精神狀態、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、動脈血氣等。呼吸衰竭加重，有時可突出表現為意識障礙，意識模糊、昏迷、大小便失禁等，提示肺性腦病的發生。意識障礙與PaCO2和pH有關，PaCO2急速升高到80mmHg可引起昏迷。觀察和記錄每小時尿量和液體出入量，監測血生化檢查結果，了解有無電解質紊亂和酸堿失衡。

1.2.2 心理疏導 慢性心力衰竭病情復雜，多數患者由于擔心自身健康與治療費用，容易加重心理負擔，出現恐懼、擔憂、緊張等心理情緒。護理人員需要根據患者心理特點針對性的給予護理措施，與患者耐心交流，引導患者說出自身感受，并且充分慢性心力衰竭的基本知識，介紹臨床中的成功病例，盡可能的消除患者心理壓力，增強治療信心，保持最佳的心理狀態。

1.2.3保持呼吸道通暢 （1）翻身和拍背：病人無力將痰液咳出。護士要經常給病人翻身、拍背，拍背時鼓勵病人用力咳嗽。每次咳嗽前可喂少量溫水。再拍背，這樣反復叩拍，幫助病人將痰排出。（2）正確應用吸痰技術：對于病情嚴重、咳痰無力、意識不清等病人可用多孔導管經鼻或經口吸痰，以清除口腔部分泌物，通暢氣道，同時起到刺激咳嗽排痰的效果。有人工氣道者可行氣管內吸痰，亦可經纖維支氣管鏡吸痰并沖洗。吸痰時應嚴格執行無菌操作，動作輕柔，注意吸痰導致的低氧血癥。有人工氣道的重癥病人可以采用密閉系統進行吸痰，以減輕病人對“PEEP”的依賴。

1.2.4氧療的護理 （1）給氧原則：I型呼吸衰竭病人應給予較高濃度氧，使PaO2迅速提高到60-80mmHg，或SaO2>90%； II型呼吸衰竭的病人通常當PaO2 <60mmHg時才進行低濃度低流量持續給氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。（2）給氧方法：常用的給氧方式為鼻導管、鼻塞或面罩吸氧。鼻導管、棄塞給權用于輕度呼吸衰竭和II型呼吸衰竭的病人，吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量大致呈如下關系：FiO2（%）=21+4×吸入氧流量（L/min）。面罩給氧包括簡單面罩、無重復呼吸面罩和文丘里面罩。文丘里面罩供氧利用氧射流產生負壓，吸人空氣以稀釋氧，調節空氣進量可控制氧濃度在25%-50%范圍內。（3）氧療中護理：對持續吸氧者應每天檢查吸氧裝置，確保導管、面罩、氣管導管妥善固定，使病人舒適[2]。還應經常檢查鼻導管是否通暢，每天更換鼻導管及濕化瓶內蒸餾水。病人進食及飲水時，應臨時取下棄導管或葬塞，防止因咽入氣體過多而引起腹脹。濕化瓶裝置每周定期更換消毒，防止交叉感染。隨時檢查病人吸氧濃度有無改變，不可隨意調節氧流量來改變氧濃度的大小，以防因氧流量過高而致CO2潴留加重。隨時觀察病人意識改變，防止氧中毒。（4）氧療效果：通過血氣和血氧飽和度監測調節吸氧濃度和終止吸板。在用氧過程中，要注意觀察病人的意識狀態，發紺程度、尿量、呼吸和心率等變化。

停止吸氧前必須間斷吸飯，方可完全停止氧療。

1.2.5藥物治療及護理 抗生素治療時，為保證療效。一定濃度的藥液應在要求的時間內滴入。用藥后密切觀察藥物療效及副作用。呼吸興奮劑使用時要保持呼吸道通暢，可適當提高吸入氧濃度，輸入速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度、神志變化及動脈血氣的變化，以調節劑顯。若出現惡心、嘔吐、煩躁、面肌抽搐，及時通知醫生，及時停藥。糾正低血鉀時要嚴格遵醫囑用藥，注意藥物濃度和輸入速度，并及時了解血鉀、心電圖的結果。

1.3 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 護理有效率

實驗組22例患者，護理有效21例，護理效果不明顯1例，護理的總有效率為95.45%；對照22例患者，護理有效18例，護理效果不明顯4例，護理的總有效率為81.81%。兩組患者的護理效果差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。2.2 滿意度

觀察組15例（68.18%）非常滿意，5例（22.72%）基本滿意，2例（9.09%）不滿意，滿意度為90.9%；對照組11例（50%）非常滿意，7例（31.81%）基本滿意，4例（18.18%）不滿意，滿意度為81.81%，兩組滿意度差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

吸煙、感染是誘發呼吸衰蝎的重要原因，囑咐病人盡量戒煙，加強營養，增強機體免疫力，提高機體抗病力，積極預防上呼吸道感染和消除對呼吸道的刺激因素。指導病人出院后進行有效的咳嗽鍛煉和呼吸肌鍛煉，應根據病情循序漸進。本研究中，應用優質臨床護理的觀察組患者呼吸良好例數明顯多于應用常規護理的對照組，發紺發生率低，患者耐受能力良好。說明給予慢性心力衰竭患者全面的護理干預可以有效改善患者的呼吸功能與運動耐受能力，預防發紺、昏迷等癥狀的出現。此外，觀察組滿意度（90.9%）與對照組（81.81%）比較明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。提示臨床護理能夠提高患者的滿意度，密切臨床護患關系，減少糾紛發生。綜上所述，加強慢性心力衰竭患者的臨床護理可以促進呼吸功能及早恢復，安全可行，值得推廣。

參考文獻：

[1] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺部疾病分組.慢性阻塞性肺部病診斷指南[J].中華結核和呼吸雜志，2002，25：453-460.

[2] 賈艷紅.常規鼻導管吸氧與加用濕紗布覆蓋后吸氧濃度比較.現代護理，2004，10（7）：637-638.