前列腺增生癥手術治療護理分析

李坤玉　韓雪　劉馨

【摘要】目的：探討前列腺增生癥患者手術治療護理方法效果。方法：對臨床30例前列腺增生癥患者手術治療后護理方法進行分析。結果：經手術治療30例患者3～7天后拔出尿管。經觀察排尿明顯通暢，尿線明顯增粗，15例有不同程度的出血，其中2例嚴重出血，給予止血、抗感染處理后癥狀消失，全部治愈出院。結論：良好的臨床護理工作，使患者減輕焦慮程度配合治療及護理工作。

【關鍵詞】前列腺增生；手術治療；護理

前列腺增生癥是男性老年人常見疾病。前列腺增生癥一般多在50歲以后發病，發病率隨年齡遞增，前列腺增生癥的發病數也明顯增加。凡有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，殘余尿在60ml以上，已引起上尿路梗阻及腎功能損害者；多次發作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并發膀胱結石或憩室者均應考慮手術。我科于20013年6月至2014年6月，對30例良性前列腺增生患者手術治療取得滿意效果現對護理方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例前列腺增生癥患者，年齡52～81歲，病程2個月～3年。經前列腺癥狀評分、直腸指檢、B超、尿動力學檢查診斷為前列腺增生。前列腺Ⅱ度增生8例，Ⅲ度增生12例。無手術禁忌證。前列腺大小3.0 cm×4.0 cm～5.0cm×6.6 cm，；其中并發膀胱結石10例，尿路感染5例，反復尿潴留9例，血尿4例，腎積水4例。

1.2 方法 可采取恥骨上膀胱造瘺術、開放性前列腺切除術、經尿道前列腺切除術（TURP）治療，經尿道前列腺切除術（TURP）治療是目前臨床上最常用的手術方式。采用電切鏡從尿道內對前列腺進行內切除。具有出血少、手術時間短，患者恢復快等優點，對前列腺開放手術禁忌的患者，如心、肺功能不全的患者也能適應。

1.3 結果 經手術治療30例患者1～2天后拔出尿管。經觀察排尿明顯通暢，尿線明顯增粗，15例有不同程度的出血，其中2例嚴重出血，給予止血、抗感染處理后癥狀消失，全部治愈出院。

2 護理

2.1病情觀察 進行性排尿困難是前列腺增生癥的診斷要點，我們應該從排尿的3個階段即排尿前、排尿中、排尿后，詳細了解患者排尿情況，提倡實地觀察患者排尿，以對其排尿困難程度有一個準確的判斷。

2.2對癥護理 排尿困難嚴重時應給予留置導尿，以利于膀胱功能的恢復，并減輕或避免腎功能損害。

2.3心理護理 排尿困難患者多因排尿痛苦而產生畏懼心理和精神緊張，所以應安慰患者，使其解除顧慮，排除精神緊張因素，以取得配合。

2.4尿潴留的護理 找出尿潴留原因，若因不習慣臥床排尿而引起尿潴留，在不加重病情的前提下，可協助患者站立排尿。針刺中極、曲骨、陰陵泉、三陰交等穴可誘導排尿，亦可用新斯的明0.25mg穴位注射。腰麻后的尿潴留可給氨甲酰膽堿0.25mg肌肉注射，脊髓損傷引起的尿潴留，應爭取在膀胱尚未十分脹滿時掌壓排尿，即以手掌自膀胱上方持續向下、向后壓迫，但用力不宜過猛，以免膀胱破裂。各種處置無效時可導尿。導尿引流時動作要細致，按無菌操作進行，1次排尿以不超過800ml為宜，必要時留置導尿管持續引流，對引流尿的顏色、性質和量要觀察記錄，保持導尿管通暢，防止血塊阻塞管腔。引流管要注意固定好，防止滑脫、扭轉而增加患者痛苦。每日更換無菌封閉瓶，防止逆行感染。

2.5經尿道持續導尿護理 嚴格實行無菌操作，按無菌技術消毒準備，操作中動作輕柔，避免導尿管在尿道內反復提插造成尿道黏膜損傷及引起尿路感染。選擇適當的導尿管。硅膠導尿管優于橡皮導尿管，成人以用F16號導尿管為宜。引流管過細容易導致引流不暢，過粗則不易插進尿道或易造成感染。遇到前列腺增生、尿道狹窄的患者可選用彎頭導尿管。如應用普通導尿管留置導尿時須先剃除陰毛，清洗會陰部。插入氣囊導尿管時導尿管不能牽拉過緊，以免引起尿道內口的損傷并發尿道狹窄。留置導尿管必須保持通暢，防止受壓、扭曲及脫落，注意尿液性質、顏色和量，必要時作好詳細記錄。保持尿道口的清潔，每日用消毒藥液棉球擦洗2次，定時更換引流管、袋（瓶）；定期留尿標本作常規及細菌培養；長期留置導尿者，應鼓勵患者多飲水，保持每日尿量在2 000ml左右，達到內沖洗目的，以預防尿路結石或感染；如發現尿液混濁、沉淀，應行膀胱沖洗；導尿管應1～2周更換1次，以防尿鹽沉積于導尿管管壁，引起管腔阻塞或拔管困難。留置導尿如超過3周，為保持膀胱容量，應采用間歇性夾管引流，將引流管夾住，每3～4小時開放1次，鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能。

2.6恥骨上膀胱造瘺護理 術后導尿管接“Y”形管作閉式膀胱沖洗（沖洗方法見后），保持引流管通暢，防止引流管彎曲受壓，影響尿液外流，致使膀胱內尿液積留。觀察尿液顏色及量，如有尿液外流應積極尋找原因，如導管是否在膀胱內，是否有血凝塊堵塞管道等膀胱造瘺術后及膀胱沖洗患者常有明顯的膀胱刺激癥狀和便意感，出現陣發性膀胱收縮與疼痛，甚至可發生繼發性出血，對患者除作好解釋工作外，必要時可給予鎮靜、解痙處理。隨時觀察傷口滲血、滲尿情況，及時更換潮濕敷料，預防切口感染及“尿性皮炎”。定期沖洗造口管，沖洗用無菌等滲鹽水，沖洗時用力不能猛，注意患者反應。對永久性膀胱造瘺導尿管，最好每2周在嚴密消毒隔離條件下更換1次。拔除導尿管前應作夾管試驗，證明經尿道排尿通暢才能拔管。拔除導尿管時間不能早于12日。過早拔管，膀胱內尿液可能經拔管后的膀胱壁孔漏入恥骨后間隙，引起感染。12日以后自膀胱壁至皮膚已由纖維結締組織包繞，形成竇道，即使漏尿，尿液也不會流入恥骨后間隙。沖洗膀胱一般可選用：生理鹽水，1：5 000呋喃西林溶液，1：1 000新霉素溶液等。沖洗液溫度最好保持35～37℃，膀胱有出血時可用冷沖洗液。沖洗次數一般每日沖洗2～3次，膀胱內血塊、黏液或膿液較多時，則增加沖洗。前列腺摘除術后采用持續點滴沖洗。沖洗液量每次沖洗的液量依膀胱容量而定，一般每次注入50～100ml為宜。膀胱手術病例每次注入量不宜超過50ml。

3 討論

經前列腺增生癥手術治療，使患者排尿通暢，控制排尿，排尿形態恢復正常，減輕疼痛，結合臨床患者的特點，充分做好術后觀察及護理工作，臨床效果滿意，提高患者的生活質量。

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