28例腦血栓形成溶栓治療臨床分析

沈亭凱

【摘要】目的：探討腦血栓形成溶栓治療臨床治療效果。方法：選擇腦血栓形成的28例溶栓治療內科治療資料進行分析。結果：腦血栓形成早期溶栓治療，痊愈10例，好轉9例，有效6例，無效3例，總有效率89.2%。結論：超早期溶栓治療，恢復梗死區血流灌注，減輕神經元損傷，挽救缺血半暗帶。

【關鍵詞】腦血栓形成；尿激酶；溶栓治療

腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或血供中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀、體征。腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應障礙引起的缺血、缺氧，導致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[1]。選取臨床2012年6月～2014年6月腦血栓形成患者28例溶栓治療資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的腦血栓形成患者28例，其中男17例，女11例，年齡 46～73歲，平均63歲。以上患者均行頭顱CT或者MRI檢查證實，且無腦出血患者，根據患者神經功能缺損程度評分，重型（31～45分）7例，中型（16～30分）15例，輕型（0～15分）6例。左側偏癱15例，右側偏癱13例。

1.2 方法

1.2.1靜脈溶栓療法 常用溶栓藥物包括：尿激酶、組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑。50萬～150萬國際單位加入0.9%生理鹽水100ml，在1h內靜脈滴注。

1.2.2動脈溶栓療法 作為腦卒中緊急治療，可在數字減影血管造影術直視下進行超選擇介入動脈溶栓。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：癱瘓肢體運動完全恢復，生活自理。顯效：癱瘓肢體功能明顯好轉，一般生活自理能自行走路，尚留某些功能障礙。有效：各種癥狀體征均未得到改善。

2.2 治療結果 腦血栓形成早期溶栓治療，痊愈10例，好轉9例，有效6例，無效3例，總有效率89.2%。

3 討論

中年以上高血壓及動脈粥樣硬化患者突然發病，出現腦局灶性損害癥狀、體征，臨床應考慮急性腦梗死可能，CT或 MRI檢查發現梗死灶可以確診。有明顯感染或炎癥性疾病史的年輕患者需考慮動脈炎的可能。

超早期治療首先使公民提高腦卒中的急癥和急救意識，了解超早期治療的重要性和必要性，發病后立即就診，力爭在3～6h治療時間窗內溶栓治療，并降低腦代謝、控制腦水腫及保護腦細胞，挽救缺血半暗帶。對癥治療包括維持生命功能和處理并發癥。缺血性腦卒中后血壓升高通常不需緊急處理，病后24～48h血壓>220/120mmHg時可用抗高血壓藥。防治感染。發病后48h至5天為腦水腫高峰期，可脫水治療減輕腦水腫。臥床病人預防肺栓塞和深靜脈血栓形成[2]。發病3日內進行心電監護，預防致死性心律失常和猝死⑥血糖水平直控制在6～9mmol/L，并注意維持水、電解質平衡。及時控制癲癇發作，處理病人卒中后抑郁或焦慮障礙。

使閉塞的腦動脈再通，恢復梗死區血液供應，挽救半暗區瀕死腦組織，包括靜脈溶栓和動脈溶栓療法。兩種療法各有自身的優勢和缺點，但成功的關鍵還是對溶栓時機和適應證的把握。溶栓治療的主要并發癥包括梗死灶繼發性出血或身體其他部位出血、致命性再灌注損傷以及溶栓后再閉塞。

靜脈溶栓是目前公認的腦梗死急性期治療最有效的方法。適應證：年齡18～80歲；臨床明確診斷缺血性卒中，并且造成明確的神經功能障礙（NIHss>4分）；癥狀開始出現至靜脈干預時間<3小時（最新的隨機對照研究將時間窗放寬到4.5小時，并證實其安全性和有效性）；卒中癥狀持續至少30分鐘，且治療前無明顯改善；者或其家屬對靜脈溶栓的收益/風險知情同意。禁忌證：T證實顱內出血；神經功能障礙非常輕微或迅速改善；發病超過3小時或無法確定；伴有明確癲癇發作；既往有顱內出血、動靜脈畸形或顱內動脈瘤病史；最近3個月內有顱內手術、頭外傷或卒中史；最近21天內有消化道、泌尿系等內臟器官活動性出血史；最近14天內有外科手術史；最近7天內有腰穿或動脈穿刺史；有明顯出血傾向：血小板計數<100×109/L；48小時內接受肝素治療并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治療（如華法林）并且INR>1.5；血糖<2.7mmol/L，收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg或需要積極的降壓來達到要求范圍；CT顯示低密度>l/3大腦中動脈供血區（大腦中動脈區腦梗死患者） [3]。

動脈溶栓對大腦中動脈等大動脈閉塞引起的嚴重卒中患者，如果發病時間在6小時內（椎一基底動脈血栓可適當放寬治療時間窗），經慎重選擇后可進行動脈溶栓治療。與靜脈溶栓相比，動脈溶栓可減少用藥劑量，但需要在DSA的監測下進行。動脈溶栓的適應證、禁忌證及并發癥與靜脈溶栓基本相同[4]。常用溶栓藥物包括：尿激酶（UK）：仍然是目前我國臨床上應用最廣泛的溶栓藥物，常用100萬～150萬IU加入0.%生理鹽水100～200ml，持續靜點30分鐘；重組組織型纖溶酶原激活物：一次用量0.9mg/kg，最大劑量<90mg，先予10%的劑量靜脈推注，其余劑量在約60分鐘內持續靜脈滴注。

對有明確病因的缺血性腦卒中危險因素，如高血壓、糖尿病、心房顫動和頸動脈狹窄等應盡早進行預防性治療?？寡“逅幬锇⑺酒チ?0～100mg/天，對腦卒中的二級預防有肯定療效，推薦應用。

【參考文獻】

[1] 王維治.神經病學，第4版.北京：人民衛生出版社，2001，130-131.

[2] 常蜀英，同繼發，李明陽，等.超早期靜脈溶栓治療重癥腦干梗死1例.中國實用內科雜志，2001，6：61.

[3] 白莉萍，張立生，李高平.尿激酶在急性腦梗死治療中的應用.陜西醫學雜志，2002，31（8）：719-720.

[4] 崔惠芬.尿激酶在血管通路血栓形成中的應用.浙江臨床醫學，2004，6（6）：484-485.