淺談全口義齒損壞的原因與修理

張春霞

【摘要】隨著社會老齡化的發展，無牙頜患者數量較多，很多患者選擇全口義齒修復治療。全口義齒戴用一段時間后可能會出現損壞，現對如人工牙脫落或折斷、基托折裂、缺損、不密合等，原因及對損壞的義齒均可用修理的方法解決。

【關鍵詞】全口義齒；損壞； 原因；修理

全口義齒是用于修復上頜、下頜或上下頜牙列缺失的修復體?？谇会t師應該熟悉和掌握全口義齒修復技術。全口義齒戴用一段時間后可能會出現損壞，現對如人工牙脫落或折斷、基托折裂、缺損、不密合等發生的原因及修理的方法分析如下。

1 人工牙脫落或折斷

1.1原因 可能原因有意外摔斷，存在早接觸或牙合 干擾或義齒制作問題導致人工牙與基托結合差。

1.2人工牙折斷多因不慎跌落造成。修理方法如下：

1.2.1基托的準備 人工牙脫落者，用裂鉆磨去基托上的“牙槽窩”，盡量擴大，但要保存其唇側部分，有利于美觀[1]。人工牙折斷者應將殘留在基托內的部分人工牙一起磨去。若是瓷牙，用噴燈的尖細火焰在瓷牙的殘留部分間斷加熱，待瓷牙周圍的塑料開始變軟時，用蠟雕刻刀將瓷牙殘部撬出。

1.2.2選牙 若患者保存著已脫落的人工牙，仍可使用。若脫落的人工牙已丟失，可選一形態、顏色、大小與同名牙相似的人工牙，經磨改后放在原牙位處適合。除注意唇面外形外，還要注意咬合關系的調整。人工牙與基托結合的部位，其表面要磨粗糙。

1.2.3自凝塑料固定 在基托的“牙槽窩”處及選好的人工牙與基托的連接部滴少量自凝單體使其溶脹。調少量基托用自凝塑料，于面團期填入“牙槽窩”內，將選磨好的人工牙就位，修去多余的自凝塑料，待其結固后磨光完成。自凝塑料結固過程中要注意保持人工牙的正確位置不變，并注意咬合關系。脫落的人工牙若在兩個以上，可先復位，將調拌好的石膏置于人工牙的唇面固定位置，石膏結固后取下石膏塊和人工牙，再按上述方法擴大基托上的“牙槽窩”、調自凝塑料、人工牙就位修理，依靠唇面的石膏塊可幫助人工牙準確復位。后牙若是瓷牙，折斷后又無合適的替換牙，可用樹脂人工牙替代。

2基托折裂和折斷的修理

2.1原因 義齒不慎掉到地上造成基托折斷；力不平衡；上頜硬區形成支點；牙槽嵴吸收導致基托不密合等。

2.2修理方法

2.2.1對接基托 基托折斷面涂以粘合劑（502膠），將兩斷面準確對位并固定在一起。無粘合劑時，也可由助手將兩斷面對合在一起，醫師用燒紅的蠟刀在磨光面的裂隙處，以與裂隙垂直的方向將裂隙兩側的基托表面燙熔，每隔2～3mm距離燙一下，折斷的義齒便可初步對接在一起。

2.2.2制模型 用抗膨脹液調適量石膏，按常規方法注入暫時對接在一起的義齒組織面。石膏結固后，將義齒與模型分離，并在模型上涂分離劑[2]。

2.2.3義齒準備 用砂石磨去一部分義齒裂隙兩側的基托磨光面，其深度要超過基托厚度的1/2，裂隙處可適當加寬，使表面粗糙。磨改后重新置于模型上，磨過的基托表面滴少量單體使之溶脹。

2.2.4塑料修理 調適量自凝塑料，于面團期涂在基托的折裂區和兩側已磨粗糙的基托表面上。手指戴指套蘸單體在自凝塑料表面加壓，并使之光滑。然后放在氣壓鍋中加壓熱處理20min取出，義齒與模型分離，磨光完成。唇頰側基托折斷者用此法修理效果較好。上頜全口義齒縱折用此法修理后效果較差，往往時間不長又會縱折。因該類縱折與牙槽嵴吸收有關，后牙區兩側基托與牙槽嵴之間不密合，咬合時兩側基托向牙槽嵴方向位移，基托中部無位移而形成支點，整個基托形成了三點純彎曲的受力狀態，故而修理后很快又會折斷。因此常規修理后應再做一次襯墊術，可提高修理質量。如果上頜全口義齒僅僅有折裂縫隙而未完全斷成兩瓣，可以不制模型，義齒基托裂隙區磨改、充填塑料后，置口內讓其在咬合狀態下結固，即基托組織面與牙槽嵴密貼的狀態下結固，也可提高修理質量。其缺點是坐之間由于咬合時中間出現縫隙，將被自凝塑料充滿間隙，影響美觀。若此處填以白色自凝塑料，對美觀的影響較小。上頜全口義齒折裂或折斷修理后強度減弱，最好能重新制作，修理后的義齒可暫時使用。重做時應分析造成折斷的原因，改變設計，防止再折斷，必要時制作上頜金屬基托?；姓蹟嘈蘩淼囊c是，一要對接準確，二是對折裂區基托要有足夠的磨除量。

3 、全口義齒重襯

重襯是在全口義齒的組織面添加一層塑料，使其充滿牙槽嵴及周圍組織被吸收部分的間隙，使基托組織面與周圍的組織緊密貼合，增加義齒的固位力。在重襯處理前，應檢查頜位關系是否正確，有無牙合 干擾，在重襯前進行調改。檢查黏膜有無壓痛或破潰，恢復正常后方可重襯。

3.1直接法重襯 采用自凝樹脂直接在患者口內進行全口義齒重襯。重襯前應了解患者是否為過敏體質，避免引起變態反應。重襯時應注意義齒取出時機，避免因樹脂固化產熱而灼傷黏膜。

具體操作過程如下。

將義齒組織面均勻磨除約1mm，形成粗糙面，涂布單體。義齒磨光面和牙面涂布凡士林或液狀石蠟油，避免黏固自凝樹脂?；颊呖趦瘸型袇^黏膜上涂液狀石蠟或凡士林，避免自凝樹脂刺激黏膜。將自凝樹脂（黏絲期）均勻涂布于基托組織面上，義齒戴入口內就位，引導患者咬合至正中位，同時進行邊緣功能性整塑。自凝樹脂初步硬化而尚有一定彈性時，將義齒從患者口內取出。硬固后，去除多余樹脂，磨光，拋光。重襯完成的義齒重新戴入患者口內，檢查義齒的固位、邊緣伸展和咬合，進行適當的磨改和調。

3.2間接法重襯 用義齒作為個別托盤，取得閉口式印模后，裝盒、熱處理，以熱凝樹脂進行重襯。適用于義齒基托邊緣短，患者對自凝樹脂過敏者。

具體操作過程如下：將義齒清洗干凈，組織面均勻磨除約1mm，并去除較大的倒凹。調拌適量的彈性印模材放于義齒組織面，口內就位，囑患者咬合至正中位，做主動肌功能性整塑。印模材凝固后取出。去除多余的印模材，直接裝盒、熱處理[3]。

3.3自凝軟襯材料重襯 自凝軟襯材料是一種柔韌、具有彈性的高分子材料，能與義齒基托牢固連接，在口腔內直接重襯，無刺激性。適用于牙槽嵴低平或呈刃狀，黏膜薄、支持能力差的患者。

具體操作過程如下：將義齒刷洗干凈，基托組織面均勻磨除一層，涂布軟襯單體。調拌軟襯材料，呈糊狀時即可均勻涂布在基托組織面上，口內就位，囑患者咬合至正中位，并作肌功能性整塑，取出。硬固后，去除多余樹脂，磨光、拋光。

【參考文獻】

[1] 徐君伍主編.口腔修復學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001.232-233.

[2] 王志明.204件義齒制作臨床體會[J].口腔醫學，2000，20（1）：50 .

[3] 徐君伍主編.口腔修復學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1993：85.