淺談紅細胞的異常形態檢驗的臨床意義

呼競

【摘要】探討紅細胞的異常形態檢驗的臨床意義。光學顯微鏡紅細胞形態檢查用于溶血性疾病的診斷最為簡便實用，某些特殊形態異常的檢出常能提示診斷或明顯縮小疾病診斷范圍，這在遺傳性紅細胞膜病和血紅蛋白病診斷中表現尤為突出。外周血紅細胞形態及對溶血性貧血的提示意義。

【關鍵詞】紅細胞；異常形態；檢驗； 臨床意義

在良好的染色血涂片上，正常紅細胞的大小、形態較為一致，紅細胞直徑為6.2～8.2μm，平均7.2 μm左右，紅細胞染成淡紅色略帶紫色，中央染色較邊緣為淡。各種貧血患者的紅細胞在體積、形態、結構、著色等方面有不同程度的改變。通過對外周血紅細胞染色后的形態學分析有助于貧血的鑒別和診斷。外周血紅細胞形態的異常改變有以下幾種。

1大小異常

1.1小紅細胞 染色過淺的小紅細胞，見于缺鐵性貧血、腎性貧血或球蛋白代謝異常引起的血紅蛋白??；而遺傳性球形紅細胞增多癥的小紅細胞，其血紅蛋白充盈良好，生理性中心淺染區消失。

1.2大紅細胞 見于溶血性貧血及巨幼紅細胞性貧血。

1.3巨紅細胞 最常見于缺乏維生素B12及葉酸導致的巨幼紅細胞性貧血。由于缺乏維生素B12及葉酸，幼稚紅細胞內DNA合成不足，不能按時分裂，這種幼稚紅細胞脫核后，便成為巨紅細胞。如果血涂片中同時存在分葉過多的中性粒細胞則巨幼紅細胞性貧血可能性更大。

1.4紅細胞大小不均 是指紅細胞之間直徑相差一倍以上而言。最大紅細胞直徑可達12 μm，最小直徑僅2.5μm。多見于嚴重的增生性貧血血涂片中。如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血等。在巨幼紅細胞性貧血時特別明顯，這可以理解為由于缺乏原料而引起骨髓粗制濫造紅細胞。

2形態異常

2.1球形紅細胞 紅細胞的直徑變小、厚度增加，細胞直徑與厚徑之比達2.4 1或更?。ㄕ?.4 1）。紅細胞在濕標本中為球形，而在涂片上則顯示紅細胞的中心染色較正常紅細胞深，體積較小，有球形之立體感。球形紅細胞的氣體交換功能較正常紅細胞弱，且容易破壞和溶解。常見于遺傳性和獲得性球形紅細胞增多癥。偶見于小兒，但無臨床意義。

2.2橢圓形紅細胞 紅細胞長短徑比例失調而致畸形。長軸平均8.13μm，短軸平均5.3 μm，甚至可達12.2μm×1.6μm。這種紅細胞置于高滲、等滲、低滲溶液和正常人血清中，其橢圓形保持不變，其形成機制可能與遺傳所致的細胞膜異?；蛴嘘P，因為細胞只有成熟后才會呈現橢圓形，幼紅細胞和網織紅細胞均不呈橢圓形。橢圓形紅細胞生存時間一般正常，有時可縮短，但血紅蛋白并無異常。某些正常人或由于制片不當也可見到此種細胞，但一般不超過15%；遺傳性橢圓形紅細胞增多癥患者血涂片中，此種紅細胞可在30%以上，甚至可達75%。偶見于缺鐵性貧血。

2.3靶形紅細胞 紅細胞中心部位染色較深，其外圍為蒼白區域，而紅細胞邊緣又深染，形如射擊用的靶子。近來研究證明，此種細胞的出現主要是由于紅細胞內血紅蛋白的化學成分發生變異，以及鐵代謝異常所致。其形成過程是 紅細胞中的血紅蛋白首先溶解成一鐮狀或弓形空白區，其后弓形空白區的兩端繼續向內彎曲延伸，以致聯結成一環行透明帶。此種細胞的生存時間約僅為正常紅細胞的一半或更短。常見于各種低色素性貧血（如重度的缺鐵性貧血）、某些血紅蛋白?。ㄈ缰榈鞍咨烧系K性貧血，在地中海貧血時尤易見到），以及脾切除后或肝臟疾病等。有時在大骨節病或其他貧血時亦可見到。

2.4鐮形紅細胞 在嚴密封閉的濕標本中，紅細胞狹長彎曲呈鐮刀狀、魚翅狀或線條狀。這是由于紅細胞內存在的異常血紅蛋白S（HbS）在缺氧狀態下溶解度降低，形成長形或尖形的結晶體，使細胞膜發生變形。普通血片中呈現的鐮狀紅細胞可能是在脾、骨髓或其他臟器的毛細血管中因缺氧而至變形的紅細胞。鐮形細胞貧血（HbS-S、HbS-C）和鐮形細胞特性（HbA-S）的血標本，在缺氧狀態下，可有大量鐮形紅細胞。

2.5口形紅細胞 紅細胞中央有一條蒼白裂縫，中心蒼白區呈扁平狀，周圍深染猶如一個微張開口的嘴形或魚口。此種紅細胞有膜異常，使Na+通透性增加，細胞膜變硬，因而脆性增加，致使紅細胞生存時間縮短。常見于小兒消化系統疾患引起的貧血、某些溶血性貧血及肝病患者。

2.6棘形紅細胞 紅細胞表面有針尖樣突起，其間距不規則，突起的長度和寬度可不一致?？梢娪诩t細胞增多癥（遺傳性血漿β-脂蛋白缺乏癥）、脾切除后、重癥肝炎、尿毒癥以及制片不當的血片中。注意與皺縮紅細胞相區別，皺縮紅細胞周邊呈鋸齒狀排列緊密，大小相等，外端較圓。

2.7皺縮紅細胞 紅細胞表面有圓形棘刺樣突起，呈鋸齒狀緊密排列，大小相等。為操作不慎所致。

2.8裂片細胞 紅細胞呈各種大小不等、形態各異的裂片狀，為紅細胞碎片或不完整的紅細胞，包括頭盔形、三角形、淚滴形等。此系紅細胞通過因阻塞而致管腔狹窄的微血管所致?？梢娪趶浡匝軆饶?、微血管性溶血性貧血、體外循環后、脾功能亢進、骨髓纖維化、腎功能不全等。

2.9異形紅細胞 紅細胞呈現不規則的奇異形狀，如豆形、梨狀、蝌蚪狀、麥粒狀和碎片狀等。此種細胞在某些感染或嚴重貧血時多見。關于異形紅細胞產生的原因仍不清楚。有人認為是化學因素，尤其是磷脂酰膽堿、膽固醇和丙氨酸等對紅細胞的形態有影響，也有人認為是物理因素所致[1]。

3染色異常

3.1正常著色 除見于正常人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和白血病。

3.2著色過淺 紅細胞中心淺染區擴大，甚至成為環形，紅細胞著色深淺取決于血紅蛋白含量的多少，含量多者著色深，含量少者著色淺。多見于缺鐵性貧血、地中海貧血及一些血紅蛋白病。

3.3著色過深 紅細胞中心淺染區消失。其平均紅細胞血紅蛋白含量是增高的，但平均血紅蛋白濃度仍屬正常。多見于各種大細胞性貧血。

3.4嗜多色性紅細胞 它是剛脫核的紅細胞，屬于尚未完全成熟的紅細胞，故胞體較大?？杀蝗境苫宜{色、灰紅色、淡灰色等。多染色性物質是一種核糖體（RNA），正常人外周血中此種細胞1%左右，會隨細胞逐漸成熟而消失。多見于各種增生性貧血，再生障礙性貧血時減少。

4 結構異常

4.1嗜堿性點彩紅細胞 指在瑞氏染色條件下，胞質內存在嗜堿性黑藍色顆粒（RNA）的紅細胞，屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一，多少不均。此系血紅蛋白合成過程中，原卟啉與亞鐵結合受阻之故，其中以鉛的作用最為明顯，所以鉛中毒時，此種細胞明顯增加。在其他各類貧血中，亦可見到點彩紅細胞，此類細胞增多表示骨髓增生旺盛或有紊亂現象。

4.2豪-喬小體 紅細胞內含有紫紅色圓形小體，大小、數量不等。有人認為它是細胞分裂過程中出現的一種異常染色體，但更多的人認為這是核碎裂或溶解后所剩之核殘余物。這種小體可出現于脾切除術后、無脾癥、脾萎縮、脾功能低下、惡性貧血等[2]。特別是巨幼紅細胞貧血時，豪一喬小體更易見到。

4.3卡波環（Cabot環） 在嗜多色性紅細胞或嗜堿點彩紅細胞胞質中，出現紫紅色的細環狀物質，呈圓形或8字形，可能是殘留的核膜，出現此環表示核分裂異常，也有人認為是紡錘體的殘余物質或是變性蛋白或脂蛋白，常與豪一喬小體同時存在?？梢娪趷盒载氀?、溶血性貧血、鉛中毒。

4.4有核紅細胞 有核紅細胞即幼稚紅細胞，存在于骨髓中。正常人血片中不出現。最常見于引起骨髓增生旺盛的各種溶血性貧血，或造血系統惡性疾患（如各種白血?。┮约捌渌课坏陌┠[骨髓轉移。

3 討論

各種貧血時，不僅紅細胞數量和血紅蛋白含量降低，而且紅細胞形態和著色也會有不同程度的改變。各種原因可作用于紅細胞生理進程的不同階段，從而引起紅細胞相應的病理變化，導致某些類型貧血的紅細胞發生形態學的變化。這些變化包括紅細胞大小、形狀、染色性質和內涵物的異常，故紅細胞形態檢查常作為追蹤貧血線索的一項重要檢查內容，其與血紅蛋白濃度測定、紅細胞計數結果及其他參數相結合可以推斷貧血的性質，對貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價值。

【參考文獻】

[1] 汪海清.血細胞形態學在血常規檢查中的重要性[J] ； 中國誤診學雜志.2008.8（18） 4384-4385.

[2] 李津嬰，許燕群.紅細胞形態學對溶血性疾病的診斷意義[J]；診斷學理論與實踐；2010.9（03） 214-217.