慢性心力衰竭的觀察及護理

荊波

【摘要】目的：探討慢性心力衰竭的觀察及護理。方法：選取2012年10月～2014年10月收治的慢性心力衰竭患者30例的臨床護理資料進行分析。結果：所有患者經臨床治療及細致護理，好轉出院后，28例未急性復發，二次住院者2例。結論：所有患者經治療呼吸困難明顯改善，發紺消失，肺部啰音消失，血氣分析指標維持在正常范圍。水腫、腹水減輕或消失。遵循活動計劃，主訴活動耐力增加?；颊咂つw完好，無壓瘡發生。慮程度減輕或消失。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭；觀察；護理

慢性心力衰竭又稱慢性充血性心力衰竭，是幾乎所有類型的心臟、大血管疾病的最終轉歸，也是患者死亡的最主要原因。引起慢性心力衰竭的病因以高血壓、冠心病為主，我國過去以心瓣膜病居首位，但近年來其所占比例已趨下降，而高血壓、冠心病的比例呈明顯上升勢態。對慢性心力衰竭的治療，一個最重要的方面就是對其原發病的治療，如同本書在其他章節要討論的，如心律失常、高血壓、心臟瓣膜異常以及冠狀動脈疾病等。其他的治療與急性失代償性心力衰竭類似。選取2012年10月～2014年10月收治的慢性心力衰竭患者30例的臨床護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的慢性心力衰竭患者30例，其中男22例，女8例。年齡43～82歲，平均58歲。高血壓性心臟病6例，冠心病10例，風濕性心臟病8例，肺心病6例；心臟協會心功能分級標準：Ⅱ級8例，Ⅲ級17例，Ⅳ級5例。

1.2 方法 慢性心力衰竭的治療不能僅限于緩解癥狀，還必須采取綜合治療措施包括病因治療，調節心衰的代償機制，減少其負面效應[1]。達到提高運動耐量、改善生活質量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重和降低死亡率的目的。

1.3 結果 所有患者經臨床治療及細致護理，好轉出院后，28例未急性復發，二次住院者2例。

2 護理

2.1休息與活動 休息可減輕心臟的工作負荷、促進利尿、減輕呼吸困難、減少靜脈回流、降低血壓、減慢心率，有利于心功能恢復。但長期臥床易發生靜脈血栓形成甚至腎栓塞，同時也使消化功能降低，肌肉萎縮。因此應評估患者目前心功能狀態和日?；顒恿?，根據心功能狀態分級安排休息與活動，并制訂切實可行的活動原則。心功能分為4級，目前通用的仍是美國紐約心臟病協會（NYHA）1928年提出、美國心臟病協會（AHA）標準委員會1994年修訂的分級方案。

2.2飲食 應攝取低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化、不脹氣的飲食。每日熱量以5021～6270kJ為宜，因低熱量飲食可降低基礎代謝率，減輕心臟負荷；限制鈉鹽攝入可減輕水腫和減輕心臟負擔，鈉鹽限制程度應根據水腫程度、心力衰竭程度及利尿劑治療情況而定，一般每日食鹽量應少于5g；中度心衰每日鈉攝入量宜<2g；重度心衰每日鈉攝入量宜<1g。但應注意在用強效排鈉利尿劑時，可放寬限制，以防發生電解質紊亂。應限制鈉鹽量高的食品，如發酵面食、腌制品、罐頭、味精、海產品、啤酒、碳酸飲料等?？捎锰?、醋、蒜調味品以增進食欲。限制飲水量，嚴重心力衰竭患者，24小時的飲水量一般不超過800ml，應盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負擔。高蛋白飲食可改善營養狀況、提高機體抵抗力，且有助于減輕水腫；高維生素、高纖維，易消化，不脹氣食物既可補充營養，減輕心臟負擔，又可預防便秘[2]。少食多餐，每餐不宜過飽，以免加重消化道淤血及心臟負擔。

2.3藥物護理 利尿劑應注意準確記錄尿量，定期測量體重，監測電解質變化情況，如低鉀、低鈉等。洋地黃制劑服用洋地黃類藥物如地高辛時，應囑病人按時、按量服用，如果漏服，則下一次不要補服，以免過量而中毒；護士給藥前先數心率，若<60次/分不能給藥；注意詢問病人主訴，觀察病人心電圖變化及血地高辛濃度，發現洋地黃中毒的表現時應及時通知醫生，共同處理。血管擴張劑在使用時注意監測病人血壓，防止因對血管擴張藥過度敏感而使血壓突然降低。輸液過多、過快是誘發心力衰竭的因素之一，故應盡量避免或減少靜脈給藥，若必須靜脈給藥，則應控制輸液量及滴速。

2.4病情觀察 注意觀察心力衰竭典型癥狀、體征的出現、注意并發癥的發生。觀察有無左心衰竭的征象當患者出現夜間陣發性呼吸困難甚至端坐呼吸、心率增快、煩躁不安、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰等提示左心衰竭致急性肺水腫時，應立即準備配合搶救。觀察有無右心衰竭的征象 當患者出現惡心、嘔吐、頸靜脈怒張、肝大、水腫等提示右心衰竭，應及時與醫生聯系并配合處理。觀察有無感染征象，當患者出現咳嗽、咳膿痰、呼吸困難加重、體溫升高可能合并呼吸道感染，應及時處理。觀察有無下肢靜脈血栓征象，當患者出現下肢活動受限、疼痛、肢體遠端出現局部腫脹時，可能合并下肢靜脈血栓形成，應及時與醫生聯系且正確處理。

2.5對癥護理

2.5.1保持大便通暢 ①心力衰竭病人因長期臥床、進食減少、腸道淤血、排便方式改變及焦慮等因素，容易引起便秘。②用力排便會導致心臟負荷加重，誘發心力衰竭。③指導病人嚴禁用力排便，應養成每日定時排便的習慣，多食富含纖維素的食品，經常做腹部順時針按摩，必要時給緩瀉劑治療等。

2.5.2心源性呼吸困難護理 環境安靜、舒適，根據心功能調整活動量。嚴重呼吸困難時協助病人采取半臥位或端坐位，注意體位的舒適與安全。一般病人氧流量為2～4L/min；急性肺水腫病人氧流量為6～8L/min，并用20%～30%乙醇濕化；肺心病病人氧流量為1～2L/min。鼓勵病人有效咳嗽、咳痰、翻身、叩背、濕化痰液，保持呼吸道通暢。遵醫囑給予強心、利尿、擴血管及解痙平喘等藥物，觀察藥物的療效，注意有無不良反應。靜脈輸液時應嚴格控制輸液速度，一般為20～30滴/分。穩定病人情緒：多巡視病人，了解病人心理狀況，及時給予心理安慰和疏導。

2.5.3水腫護理 輕度水腫限制活動，嚴重水腫臥床休息，伴胸水或腹水的病人宜采取半臥位。給予低鹽限水飲食，根據病情適當補充蛋白質。①保持皮膚清潔、干燥。保持病人床褥清潔、柔軟、平整、干燥，指導病人穿寬松、柔軟、透氣性好的棉質內衣。②嚴重水腫者可使用氣墊床。男病人會陰部明顯水腫時可用支架支托，下肢水腫可抬高下肢，伴胸水及腹水者可取半臥位，注意防止坐骨結節發生壓瘡。必要時可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護受壓皮膚（皮膚脆薄者禁用）。③經常按摩骨隆突處和受壓部位，促進皮膚血液循環。④協助或指導病人每2小時翻身1次[3]。⑤給病人翻身或協助病人使用便盆時注意動作應輕巧，切勿強行拖、拉、拽病人，以免擦傷皮膚。⑥用熱水袋保暖時水溫不宜太高，防止燙傷。⑦作肌內注射時應嚴格消毒皮膚并做深部注射，拔針后無菌棉簽按壓，嚴重水腫者穿刺后延長按壓時間。⑧若發現破損皮膚處有組織液外滲情況，需局部嚴密消毒，用無菌紗布遮蓋，以防繼發感染。

3 討論

患者呼吸困難是否減輕或消失，有無發紺表現，肺部有無噦音，血氣指標是否恢復至正常水平；組織水腫是否減輕或消失；皮膚是否完好，有無壓瘡發生；疲乏、氣急、虛弱感是否消失，活動時有無不適感，活動耐力是否增加；能否進行一般的日?；顒?；焦慮是否減輕；是否知道強心苷中毒的表現，有無強心苷中毒發生；能否說出低鹽飲食的重要性和服用利尿劑的注意事項。

【參考文獻】

[1] 夏泉源.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2004，6：78-83.

[2] 劉俊英.老年慢性心力衰竭患者的綜合護理干預[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18 （2）：184.

[3] 王 鴻.硝普鈉多巴胺聯合治療心力衰竭的護理體會[J].山西醫藥雜志，2008，37（12）：1145.