肺結核基本病變的X線表現

劉忠強

摘要：目的 探究X射線檢查對于肺結核基本病變的臨床應用效果。 方法 選取在我院經臨床證實為肺結核的患者21例，對其X線片資料進行回顧性分析，依據數據檢查結果判斷病情發展情況，制定治療方案。結論 X射線檢查對于肺結核基本病變的檢測臨床存在較好效果?？捎行岣叽_診率，確定病灶位置，了解病情發展狀況，值得進一步推廣應用。

關鍵詞：X射線；放射科；肺結核

肺結核是由結核分枝桿菌引起肺部感染的傳染性疾病，可治愈。臨床癥狀主要表現為咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等。本病四季均可發病，可發生在各個年齡段，但以青壯年為多。肺結核早期發現，及時治療[1]，不但可以徹底消滅結核菌，也能使病變組織得到最大程度的修復。結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。

1資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年3月-2013年3月收治的肺結核患者21例，所有患者均確診為中下肺葉結核。21例患者中，男性16例，女性5例，年齡均在17-65歲之間。臨床多表現為咳嗽、發熱、乏力及食欲不振等癥狀，對所有患者行X線胸片檢查，部分患者行CT掃描檢查。

1.2方法

1.2.1滲出性病變是一種急性特異性炎癥過程，機體產生變態反應，病變部位肺泡內有漿液性滲出。最初自腺泡開始，逐漸蔓延至小葉或大葉。一般肺炎也是滲出性病變，結核性干酪性肺炎，均以滲出病變為主。其影像表現為：斑片狀、片絮及大片狀陰影。其中心部影像較濃厚而周邊則較淡?；ハ嗳诤隙吘壞：磺?。通常稱為“軟性陰影”。

1.2.2干酪性病變病變進展，由于結核菌毒素的破壞作用，形成干酪樣變質，呈淡黃色干酪樣物質。X線表現為：呈密度較高、均勻的、邊緣略為清晰的小結節狀陰影，病變較大者呈片狀陰影。當病灶周圍炎癥消退后，于干酪病灶的周圍形成纖維增殖，或形成包裹，稱為纖維包裹性干酪病變，邊緣更加清晰。包裹性干酪病變較大者（超過1.5cm）稱為結核球（又稱為結核瘤）。結核球中常見鈣化及融解。

1.2.3增殖性病變機體的抵抗力增強，多形核白細胞將結核菌包圍、吞噬，吞噬細胞也在吞噬更多的結核菌，形成上皮樣細胞，其中間有網狀纖維、巨細胞、淋巴樣細胞所組成的結核結節（tubercle）。單個的結節約為0.1mm。肉眼不能見，顯微鏡下可以分辨。當數個結節融合時呈1～2mm大則呈點狀陰影。邊緣清晰，似粟粒大，更多結節再互相融合，則形成斑點狀、斑片狀陰影。密度較高，邊緣清晰，又稱為“硬性陰影”。增殖陰影代表病變好轉。典型的腺泡性增殖性病變在X線上形成“梅花瓣狀”陰影，是結核病影像的特征。

1.2.4纖維化與鈣化增殖性病變進一步治愈而有纖維增殖形成纖維性病變，即瘢痕病變。常使肺組織收縮，肺葉體積縮小。X線表現為：密度很高的不規則，走行無一定方向的索條狀陰影。細者1～2mm，粗者3～5mm，邊緣清晰。鈣化是結核病變中有鈣鹽沉著，是結核治愈的表現，說明病變已穩定，甚至數十年無任何變化。它可以發生在干酪病變中，纖維增殖性病變最易鈣化。此外也可發生于胸膜、支氣管壁及淋巴結中。X線表現為斑點狀、結節狀、塊狀以及片狀、線條狀等不同形狀的密度最高的陰影，可與骨骼的密度相同。結核性病變最常見有鈣化，也是結核病變一大特征。實驗證明鈣化灶中所包裹的結核菌有時并未完全死亡，當機體抵抗力減弱時，仍可以繼續繁殖，形成新的病變引起惡化。但一般說來鈣化乃痊愈的表現，可以認為是臨床治愈。

1.2.5 結核球實際上并非結核的基本病變，然而近年來有增加的趨勢[2]，并且與肺部腫瘤或其他疾患需要鑒別，故可以作為一種特殊的病變來看待。結核球的病理基本上是一個被纖維包裹的干酪性病變。形成之前可以由結核性浸潤、干酪病變、阻塞的空洞等病變而來。在其附近仍有微小的散在的結核病變，結核球鄰近胸膜也可以使胸膜增厚與粘連。結核球中的病變并非單一，可有陳舊性鈣化、或局部融解壞死，當與支氣管相通后，壞死物質排出，多衍變為厚壁空洞。小的結核球可有1.0cm大小，邊界清晰，也可有多個存在，是常見的一種結核病變。因有包裹的纖維層，可使病變改變緩慢，甚至數月、數年而變化甚微。

1.2.6結核性空洞干酪病變是結核的特有形式，即結核性壞死，繼而液化，這可能與中性白細胞分解產生蛋白分解酶有關。當與支氣管相通后，液化壞死物質自干酪中排出，而成為空洞。洞壁的結構最內層為干酪物質層，再外為結核性肉芽組織，而最外層為纖維層及薄層的肺不張。按各層不同結構的多少，和周圍組織的狀態，空洞可分為下述幾種類型。蠹蝕空洞在滲出病變和干酪性病變中產生的，病理上可見洞壁和周圍都是由干酪所構成?？斩礃O不規則，大小不一，為結核的急性破壞、液化、排空所形成，形如蠹蝕狀。實際上是一個融解的空腔。薄壁空洞是時間比較短的新鮮空洞。發生時間多在一年以內，病灶周圍炎癥吸收，纖維組織及肉芽組織均較薄，內壁僅少量干酪物質。X線表現為圓形或橢圓形薄壁透亮區。壁厚約1～2mm。若引流支氣管呈活瓣性，則空氣進入容易，呼出困難，可使空洞脹大，稱為“張力性空洞”。當支氣管通暢時，空洞又可縮小。薄壁空洞常有大小變化，此種空洞容易縮小或閉合。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果 經X線片，所有患者中下肺葉影像學表現較為異常，主要有肺炎型、空洞型以及纖維增殖型等。X射線檢查對于肺結核基本病變的檢測臨床存在較好效果?？捎行岣叽_診率，確定病灶位置，了解病情發展狀況，值得進一步推廣應用。

3討論

結核菌隨血循環可產生血行播散病變[3]，經支氣管播散者也可形成支氣管的擴散性病變。血行播散者，每個病變以腺泡性病變為主，呈粟粒性、斑點狀陰影，邊緣略清晰，但當有病灶周圍炎時，小點狀陰影邊緣可不清晰。血行播散的特點是分布與大小比較均勻。

支氣管播散病變，多沿支氣管分布，呈限局性的斑片、斑點狀陰影，陰影稍大，有的呈腺泡大，有的呈小葉大。多發生在肺的中下部。播散性結核病變以血行者可作為血行播散型進行分類。然而支氣管播散病變則常見于支氣管粘膜結核、支氣管淋巴結瘺及空洞性肺結核。播散性結核病變多屬新灶，變化較快，吸收也較快。

參考文獻

[1] 魏利國.肺癌早期的X線表現 [J].中國療養醫學， 2013，04： 342-342.

[2] 王世前.肺部疾病的X線診斷 [J].中外健康文摘， 2010，7（11）： 99.

[3] 趙錦橋.慢性浸潤性肺疾病的CT及X線表現 [J].中國醫學創新， 2009，6（16）： 106.