甲狀腺腺瘤臨床治療分析

王立軍

摘要目的探討甲狀腺腺瘤手術切除的治療方法及臨床療效觀察。方法選取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲狀腺良性腫瘤患者24例，臨床通過手術進行治療，總結臨床資料。結果經手術治療后24例患者中顯效20例，有效3例，無效1例，對比分析患者臨床手術治療前后局部脹痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院普外科自行擬定的評估計劃表進行，手術治療前患者局部脹痛評估分為38.85-4.75，手術治療后患者局部脹痛的評估分為20.35-2.25，手術治療后患者局部脹痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。結論甲狀腺腺瘤切除術的臨床應用能有效改善患者的臨床癥狀，臨床根據病因及早手術能夠避免病情惡化，提高患者的生活質量，臨床值得推廣應用。

關鍵詞甲狀腺腺瘤；治療

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，起源于甲狀腺濾泡細胞。甲狀腺腺瘤可發生于任何年齡，但最常見于30～45歲之間。女性多見，男女比例為1：（2～6）。多為單發，偶有多發，累及兩葉。無壓痛，體積較大時可壓迫氣管或食管，引起呼吸不暢甚至上腔靜脈壓追綜合征。瘤體巨大且伴有疼痛常常是由出血所致[1]。腫瘤表面光滑，邊界清楚，質地較周圍甲狀腺組織稍硬，隨吞咽上下移動。如伴有繼發感染，可發生粘連。選取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲狀腺良性腫瘤患者24例，總結臨床手術資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2011年3月-10月，我院普外科收治的甲狀腺良性腫瘤患者24例，男性患者12例，女性患者10例，患者年齡27-45歲，平均年齡35歲，患者臨床表現符合下列標準，甲狀腺腺瘤為最常見的甲狀腺良性腫瘤?？砂l生于任何年齡，女性多見。初發癥狀多數為偶然發現頸部腫塊。腫塊生長緩慢，絕大多數無壓迫癥狀，無疼痛。極少數較大的腺瘤可壓迫氣管，但罕見喉返神經受損。有時腺瘤因囊內出血而致突然增大，伴局部脹痛。腺瘤常為孤立性圓形或橢圓形結節，有完整而薄的纖維包膜，邊界清楚，表面光滑，質地較正常甲狀腺組織稍硬，能隨吞咽上下活動。

1.2方法甲狀腺腺瘤切除術：（1）體位與切口體位同甲狀腺次全切除術。在胸骨切跡上兩橫指沿皮紋橫行切開；切口宜靠近腺瘤，長度視腺瘤大小而定。（2）顯露腺瘤皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺次全切除術。顯露甲狀腺后進行全面仔細檢查，明確病變的部位、數目及性質。如腺瘤較小，向左右兩側充分拉開甲狀腺前肌群即可，不一定常規切斷肌群。（3）切除腺瘤如為囊腫多系良性，可先結扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然后切開表面的甲狀腺組織，直達腺瘤表面，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍做鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾，切斷后結扎，移除腺瘤。在剝離過程遇有出血點時均應鉗夾止血，待腺瘤切除后，血管鉗所夾的血管組織需一一結扎。最后，用細絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除后所留下的殘腔。如為實質性腺瘤。在切除過程中應將腫瘤周圍的lcm正常腺體組織一并切除。（4）引流、縫合仔細止血后，于腺瘤窩置一膠皮片，自切口側角引出，然后逐層縫合切口。（5）術中注意事項①術中應仔細止血，如腺瘤較大，較深，在縫扎時應注意勿損傷深部的喉返神經。②如果腺瘤包膜不完整，質硬。呈結節狀，周圍明顯粘連，應行次全切除術，立即送冰凍切片，如為惡性，應改為根治手術，擴大切除范圍。（6）術后處理注意保持呼吸道通暢，24～48小時后拔除引流片。有甲狀腺功能亢進者，繼續服用碘劑1～2周[2]。

1.3統計分析利用spss19.0軟件包對臨床數據進行處理，所有臨床計量資料均用t檢驗，數據資料用均值與標準差方式表達，p<0.05，表示差異有統計意義。

2結果經手術治療后24例患者中顯效20例，有效3例，無效1例，對比分析患者臨床手術治療前后局部脹痛的評估，評估分50分滿分，評估計劃采用我院普外科自行擬定的評估計劃表進行，手術治療前患者局部脹痛評估分為38.85-4.75，手術治療后患者局部脹痛的評估分為20.35-2.25，手術治療后患者局部脹痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義。

3討論

濾泡狀腺瘤臨床發病率較高，濾泡狀腺瘤多為單發，大小不一，直徑多為1～3cm，偶爾可重達數百克，實性，包膜完整，瘤內組織結構比較一致，其形態與周圍臨近的甲狀腺組織界限分明，可壓迫周圍的甲狀腺組織。體積較大的腺瘤可出現退行性變，如出血、水腫、纖維化、鈣化、骨化和囊性變等。但與增生性結節比較，發生退行性變的機會較少。組織形態上，根據濾泡細胞的大小，濾泡的存在以及細胞質多少的程度、可分腺瘤的大小及組織學特征不盡相同，可將其分為巨濾泡性（或膠質性）腺瘤、胎兒性（或小濾泡性）腺瘤、胚胎性腺瘤及非毒性腺瘤等亞型。

本組24例患者經臨床病理分析檢查后，均采用甲狀腺腺瘤切除術治療，甲狀腺腺瘤切除術適應證：（1）孤立性甲狀腺結節，包括甲狀腺腺瘤和甲狀腺囊腫。（2）甲狀腺腺瘤的癌變率較高，達10%～20%，腺瘤切除后應送病理檢查。特別是術中見有明顯粘連，可疑癌變者應摘除后立即送冰凍切片檢查，如為惡性，需改做根治性手術[3]。（3）甲狀腺腺瘤合并有甲狀腺功能亢進時，應行甲狀腺次全切除術，不宜行單純腺瘤摘除術。通過本文研究顯示，經手術治療后24例患者中顯效20例，有效3例，無效1例，對比分析患者臨床手術治療前后局部脹痛的評估，手術治療前患者局部脹痛評估分為38.85-4.75，手術治療后患者局部脹痛的評估分為20.35-2.25，手術治療后患者局部脹痛的評估分明顯低于手術治療前，p<0.05，表示差異有統計意義，說明甲狀腺腺瘤切除術的臨床應用效果顯著，早期的手術及時控制病情惡化，提高患者日后的生活質量。

參考文獻

[1]侯樹峰.不同切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床價值分析.大家健康（中旬版）.2014，05：96-96，97.

[2]閆曉楓.甲狀腺腺瘤患者的手術治療.中外健康文摘.2013，49：158-158，159.

[3]韋叔東.甲狀腺腺瘤的臨床治療體會.大家健康（中旬版）.2013，7（04）：14-15.