34例患者的妊娠的診斷要點分析

吳麗芹

摘要：目的 分析不同時期妊娠的診斷要點，提高臨床妊娠的診斷率。方法 收集我院2014年1月-2014年12月入院的34例妊娠診斷資料，進行分析。結果 34例患者經妊娠試驗及超聲檢查，確診早期妊娠21例，中晚期妊娠13例。結論 依據胚胎發育特點，臨床上將妊娠分為早期、中期、晚期妊娠。診斷妊娠分期依據臨床表現及輔助檢查結果進行分析確診。同時，早期妊娠必須與異位妊娠及滋養葉細胞疾病進行鑒別診斷。

關鍵詞：妊娠；早期；中晚期；診斷要點

0引言

妊娠是指卵子分裂成熟從卵巢排出，經輸卵管傘部進入輸卵管內與精子相遇受精形成受精卵，受精卵借助輸卵管蠕動和輸卵管上皮纖毛推動移向宮腔，并著床于子宮內膜，逐步發育成胚胎、成長為胎兒的過程。本文就34例不同時期妊娠的診斷要點分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集婦科門診34例妊娠檢查資料，進行診斷要點分析。其中，首次妊娠19例，再次妊娠15例。孕婦年齡19--35歲，平均年齡24.2歲。

1.2早期妊娠診斷要點

早期妊娠孕的臨床診斷依據主要有：停經時間、早孕反應、排尿情況、乳房變化、婦科檢查結果。早期妊娠的輔助檢查手段主要有：妊娠試驗、超聲檢查、基礎體溫測定。早期妊娠診斷需與異位妊娠及滋養葉細胞疾病進行鑒別診斷。

1.3中晚期妊娠診斷

中晚期妊娠的臨床診斷依據有：胎動情況、不規律宮縮反應、子宮增大、胎體、胎心情況。中晚期的輔助檢查手段包括：超聲檢查、胎兒心電圖檢查。

2 臨床表現分析

2.1 早期妊娠孕婦的臨床表現

月經正常的健康婦女并有性生活史的一旦月經過期，應考慮妊娠。停經6周左右孕婦常感覺乏力、嗜睡、食欲不振、厭油、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等癥狀[1]。早孕期增大的子宮在盆腔內壓迫膀胱導致孕婦尿頻出現。乳房脹痛并逐漸長大，乳頭和乳暈著色加深，乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色蒙氏結節。陰道黏膜和宮頸充血呈紫藍色。妊娠6～8周時，雙合診檢查子宮峽部極軟，出現黑格征。妊娠l2周時，子宮底超出盆腔，在恥骨聯合上方可以觸及。

2.2早期妊娠的輔助檢查結果

早孕試紙法（ELISA目測定性試驗）：測試受檢者尿液，結果陽性結合臨床表現司以確診。ELISA或RIA定量方法：檢測受檢者血液中β-hCG值增高[2]。

B超檢查診斷早期妊娠快速、準確。停經4～5周時，宮腔可見妊娠囊；停經5～6周妊娠囊內可見到胚芽和原始心管搏動；停經l0～12周時，測量胎兒頭臀長度能估計孕周。

超聲多普勒：在子宮區內能聽到有節律的、單一高調的胎心音150～160次/min。

經基礎體溫測定，雙相型體溫的已婚婦女出現高溫相l8天持續不降，早孕可能性大。

2.3中晚期妊娠的臨床表現

孕婦于l6～20周自覺胎動，并且隨著妊娠進展逐漸加強，至妊娠32～34周達高峰，妊娠38周以后逐漸減少。正常胎動每小時3～5次。妊娠中期以后可出現不規律的子宮收縮。

停經l4周以后，腹部逐漸增大。腹部檢查時見增太子宮，手測或尺測子宮底的高度可以初步估計胎兒大小和孕周。正常情況下，子宮底高度在36周時最高，至足月時略有下降，是由于先露部下降所致。妊娠20周后可以經腹壁觸及胎體，如胎頭圓而硬，有浮球感；胎背寬而平坦；胎臀軟而形狀不規則等。用Doppler胎心聽診儀于妊娠l2周能聽到胎心，用普通聽診器在18～20周時可聽到。

2.4 中晚期妊娠的輔助檢查結果

孕中期以后，超聲檢查的目的除確定妊娠外，還可以檢測胎兒的數目、性別、大小、胎位、有無畸形、羊水量、胎盤種植的位置及成熟度等，還可通過測量子宮胎盤和胎兒血流，進行胎兒宮內監護。 用單極或雙極導聯經孕婦腹部檢測胎兒心電圖，對胎心異常有一定診斷價值。

3 妊娠診斷結果分析

34例患者經妊娠試驗及超聲檢查，確診早期妊娠21例，中晚期妊娠13例。

4討論

妊娠全過程分為3個周期，不同時期的孕婦臨床表現及輔助檢查結果各有不同的特點。早期妊娠檢查主要應用妊娠試驗和超聲診斷。卵子受精后7天，滋養細胞即產生hCG；早期妊娠時，孕婦血中β-hCG快速增長，妊娠第5周可達1OOOU/L以上；妊娠8～10周達高峰，為20000～200000U/L。用B超診斷早孕是最正確可靠的方法。最早在妊娠第5周，亦就是月經過期一周，在B型超聲波屏上就可顯示出子宮內有圓形的光環，又稱妊娠環，環內的暗區為羊水，其中還可見有節律的胎心搏動。早孕診斷的同時需進行異位妊娠、滋養葉細胞疾病的鑒別診斷。停經后伴有或不伴有腹痛、少量陰道流血，超聲檢查子宮腔內未見孕囊及胚胎，血β-hCG上升緩慢，48小時β-hCG值增長低于66%或倍增時間超過2.7天要考慮異位妊娠的診斷。停經后伴有或不伴有腹痛、陰道流血，子宮異常增大，血β-hCG異常增高（大于或等于正常值的20倍）或超過100000IU/L，超聲檢查有助于診斷滋養葉細胞疾病。

臨床進行妊娠試驗時尿液的采集時間，一定要采集晨尿，同時，為了提高試驗的陽性率，尿液采集前一夜，應減少飲水量，使尿液中的激素水平維持在較高的水平?；A體溫測定 法也是早期妊娠診斷的一個簡單易行的手段。每天早晨醒后臥床測量體溫，這時的體溫稱為基礎體溫。一般排卵前體溫在36.5度以下，排卵后孕激素升高，作用于體溫中樞，使體溫上升0.3—0.5度。如卵子未能受精，則約一周后孕激素下降，體溫恢復正常；若已妊娠，則孕激素保持高水平不變，使體溫亦保持高水平?；A體溫中的高溫曲線現象持續18天以上，一般可以肯定早期妊娠。

綜上所述，妊娠的診斷，依據臨床表現及輔助檢查結果進行分析確診。早期妊娠表現停經后乳房有刺痛、膨脹和搔癢感。同時出現一系列早孕反應，疲倦、乏力，愛睡覺。尿頻，飯量增大等。注意，早孕診斷時，必須與異位妊娠及滋養葉細胞疾病進行鑒別診斷。

參考文獻

[1] 董淑萍 ， 邢秋芳 .異位妊娠的早期診斷及發病因素探討 【J】.右江民族醫學院學報， 1998，20（03）： 426.

[2] 王慧芳 ，吳瑛， 徐金鋒 . 彩色多普勒血流顯像對妊娠滋養細胞腫瘤早期診斷的探討 【J】.中國醫學影像技術， 1998，03.