牽引患者的舒適護理

主秀正

摘要：目的 探討舒適護理對骨折患者骨牽引后功能康復的影響。方法 對牽引患者在整體護理的基礎上聯合舒適護理方法，并對患者的舒適度進行評估。結論 舒適護理使患者在生活、心理、適應環境和適應社會能力方面均有明顯改善，從而最大限度的減少了骨牽引術后并發癥，值得在臨床推廣。

關鍵詞：骨折；骨牽引；舒適護理

0引言

牽引是利用力學中作用和反作用的原理，通過重力的牽拉，作用于患肢，緩解骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位復位，達到治療的目的。牽引分持續性皮牽引和骨牽引兩大類。主要用于頸椎骨折、骨盆骨折、股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折及不穩定的脛腓骨骨折等。下面將牽引患者的舒適護理分析匯報如下。

1臨床特點

1.1牽引從方法上分為皮牽引、骨牽引。

1.2牽引力與反牽引需同時存在才能呈相反的方向從而構成了反牽引力。

1.3患者躺在床上與牽引力呈相反的方向從而構成了反牽引力。

1.4牽引下肢時抬高床尾，牽引顱骨時抬高床頭。

1.5皮牽引為間接牽引，軟組織損傷嚴重或有炎癥時不易使用；骨牽引為直接牽引，牽引力較大，不宜應用于小兒及老年患者。

2護理目標

2.1保持牽引的位置正確、重量準確，消除影響牽引效果因素。

2.2預防各種并發癥。

2.3讓患者掌握功能鍛煉的方法。

3護理措施

3.1心理護理

因長期臥床、牽引導致活動受限，生活自理能力下降以及對疾病預后的擔憂等因素，可引起患者消極的情緒反應。應加強溝通，關心、鼓勵、安慰患者，對不良的心理反應及時給予心理疏導，使患者積極地配合治療。

3.2觀察息肢血液循環

對新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引患者，應觀察患肢血液循環。若因包扎過緊而壓迫血管、神經，可引起肢端皮膚發冷、發紺、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消失，應及時查明原因并報告醫生處理。

3.3維持有效的牽引

3.3.1患者應臥硬板床，下肢牽引時，抬高床尾15o～30o；顱骨牽引或頜枕帶牽引時，應將床頭抬高，形成反牽引力以對抗牽引。

3.3.2保持牽引裝置的有效性

應經常檢查有無阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，牽引繩應該滑動自如，長度合適；牽引錘必須保持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據病情決定，不能隨意加減；保持牽引繩與滑輪成一條直線，牽引力的方向須與患肢長軸成一直線。

3.3.3及時調整牽引重量

骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，因此牽引重量要大，待數日重疊畸形糾正后改為維持重量。為防止過度牽引而影響骨折的愈合，應定時測量肢體的長度或及時拍攝X線片，根據骨折對位情況及時調整牽引重量。

3.3.4皮膚牽引

皮膚牽引時應注意膠布及海綿套有無松散或脫落，發現有皮炎或皮膚潰瘍時要停止膠布牽引，改用其他牽引方法。

3.3.5骨牽引

骨牽引應注意保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應及時更換，每日2次在針眼處滴注75%乙醇以保持無菌。注意牽引針有無左右偏移，如有移動，應檢查偏移原因，不能隨手將牽引針推回，應用碘酒和乙醇嚴密消毒后調整至對稱。如局部血痂形成一個保護層時，可不必去除。為防止牽引針外露部分損傷皮膚，可用空抗生素藥瓶套上。

3.4冬季應注意肢體保暖，防止受寒。

3.5指導患者進行功能鍛煉

3.5.1患肢早期可鍛煉肌肉等長收縮，兩周后開始練習關節活動并逐漸增大活動范圍及強度，以患者不感到疼痛及疲勞為宜。

3.5.2癱瘓的肢體應作關節的被動運動，以防止肌肉萎縮和關節僵硬。

3.5.3病情允許時應加強全身性活動，如擴胸運動、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。

4并發癥的預防

4.1預防呼吸、泌尿系統并發癥

長期臥床活動減少，容易發生墜積性肺炎和泌尿道感染。應鼓勵患者利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環，并有助于膀胱中尿液排出。同時鼓勵患者多飲水，多做深呼吸、咳嗽，以防止并發癥的發生。

4.2預防壓瘡

牽引患者由于長期臥床，骶尾部、足跟等部位皮膚長時間受壓易產生壓瘡，因此應加強基礎護理，保持床單平整、干燥、清潔。在骨隆突起部位應放置棉圈、氣墊等保護皮膚，并定時按摩，每日溫水擦浴，保持床單清潔干燥、平整無碎屑。指導患者多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營養，提高機體抵抗力。

4.3預防關節僵硬和肌肉萎縮

患肢長期制動，可引起關節僵硬及肌肉萎縮。應鼓勵患者進行功能鍛煉，以促進血液循環，保持肌力和關節的正?；顒佣?，預防失用綜合征的發生。

4.4預防足下垂

膝關節外側腓骨小頭下方的腓總神經位置表淺易受壓導致足下垂畸形，跟腱攣縮也可引起足下垂。因此下肢牽引時要防止被褥等物壓在足背上，并用托足板將足底墊起，保持踝關節于功能位。皮膚牽引時可在膝外側墊襯墊，防止壓迫腓總神經。病情許可時每天應主動伸屈踝關節和足趾活動，維持局部肌張力以防止足下垂。當患者訴說其足背伸展無力時，注意是否是腓總神經受損所致。

4.5便秘

長期臥床使消化功能受抑制，腸蠕動減慢，易發生便秘。應鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。多吃蜂蜜、水果和富含纖維素食物如韭菜、粗糧等。指導患者在排便前按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達恥骨聯合上方，以促進腸蠕動。如發生便秘，可給予口服緩瀉劑、開塞露肛門灌入，必要時行灌腸。

參考文獻

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