急性化膿性中耳炎患者的臨床治療體會

張珺祎　孫德義　冉德軍　張丹

摘要：目的 總結急性化膿性中耳炎的臨床治療經驗。 方法 收集急性化膿性中耳炎患者30例，根據病情需要，分別給以全身治療和局部治療。 結果 30例患者經過全身治療和局部治療有效治愈率為86.67%。 結論 急性化膿性中耳炎需積極給予治療，堅持完成療程，定期隨訪，以免病程遷延為慢性?？垢腥局委熓羌毙曰撔灾卸字委煹年P鍵，提倡早期足量使用抗生素，抗生素的選擇需根據膿性分泌物的細菌培養及藥物敏感試驗結果而定。

關鍵詞：急性化膿性中耳炎； 全身治療；局部治療

0 引言

急性化膿性中耳炎是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。該病多發于兒童，主要由細菌引發的。本病高發期是春冬兩季，致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等。如果治療不及時或病情嚴重的患者，會遺留諸多病癥，嚴重的會引發各種并發癥，給患者的身心健康帶來巨大危害。因此，臨床要重視急性化膿性中耳炎的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集急性化膿性中耳炎患者30例，其中，男11例，女19例，年齡8個月----9歲。入院后，給予詳細的病情診斷。通過患兒的臨床表現及各項檢查結果，診斷早期21例，股，鼓膜穿孔9例。臨床上，根據病情的輕重程度，給予全身抗感染治療及局部治療。

1.2 方法

30例患者根據病情的發展，給予全身治療和局部治療。

全身治療：早期、足量使用抗生素控制感染，務求徹底治愈。一旦鼓膜穿孔，需調整抗生素?？股幬镞x擇需根據膿液細菌培養及藥敏試驗結果而定。全身癥狀嚴重的患者需給予支持治療。對于出現嘔吐、腹瀉者，應注意補液量，并注意糾正電解質紊亂。

局部療法：鼓膜穿孔前，應用滴耳劑滴耳，進行消炎止痛。一般常用2%苯酚甘油滴耳劑。鼓膜穿孔時禁用，以防止其腐蝕鼓室黏膜及鼓膜。鼓膜穿孔后，用3%過氧化氫溶液或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，拭干?？股氐味鷦┮x擇無毒性的。 膿液減少，炎癥漸退時，應用甘油或酒精制劑滴耳。通常炎癥完全消退后，大多穿孔可自行病愈。

鼓膜切開術：適用于全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，保守治療效果不明顯者。

鼓室成形術：適用于鼓膜穿孔長期不愈者

2結果

30例患者經過全身治療和局部治療，其中，21例早期患者恢復良好，9例全身癥狀重者中5例恢復良好，總有效治愈率86.67%。

3討論

急性化膿性中耳炎致病菌可經咽鼓管途徑、外耳道鼓膜途徑侵入中耳，引起感染。嬰幼兒易發生急性化膿性中耳炎[1]，其原因在于咽鼓管較短、寬而平直，鼻咽部感染容易侵入中耳所致。

急性化膿性中耳炎的臨床診斷要結合患者的臨床表現及各項檢查結果進行。本病的臨床特點為耳痛、耳鳴、耳漏、聽力下降等[2]。鼓膜穿孔前全身癥狀為畏寒、發熱、納差、嘔吐等，鼓膜穿孔膿液引流后，全身癥狀可減輕。急性化膿性中耳炎的檢查手段包括聽力檢查、耳鏡檢查、耳部觸診。通過耳部觸診可見乳突尖及鼓竇處有輕微壓痛[3]。耳鏡檢查鼓膜松弛部充血，緊張部周邊及錘骨柄區可見擴張的、呈放射性的血管。隨著病情加重，整個鼓膜呈彌漫性充血、腫脹，并向外膨出，其正常標志不易辨識。經聲導抗檢查提示傳導性聽力下降。

一旦出現急性中耳炎的癥狀，要及時給予治療。臨床上一般根據病情嚴重程度給予全身治療和局部治療。如果保守治療效果不佳，要根據病情行鼓膜切開術或鼓室成形術。本研究中，30例急性中耳炎患者，其中21例早期患者，給予足量抗生素治療，務求徹底治愈。9例鼓膜穿孔患者，及時調整抗生素?？股幬镞x擇需根據膿液細菌培養及藥敏試驗結果而定。全身癥狀嚴重的患者需給予支持治療。對于出現嘔吐、腹瀉者，應注意補液量，并注意糾正電解質紊亂。鼓膜穿孔前，應用滴耳劑滴耳，進行消炎止痛。一般常用2%苯酚甘油滴耳劑。鼓膜穿孔后，用3%過氧化氫溶液或硼酸水徹底清洗外耳道膿液，拭干?？股氐味鷦┮x擇無毒性的。 膿液減少，炎癥漸退時，應用甘油或酒精制劑滴耳。30例患者，經過積極的治療，21例早期患者恢復良好，9例全身癥狀重者中5例恢復良好，總有效治愈率86.67%。

急性化膿性中耳炎好發于嬰幼兒，因此，在臨床治療的同時，要進行相應的健康宣教。

指導母親正確的哺乳方法及哺乳姿勢，避免溢奶、嗆咳。因嬰兒哺乳位置不當，乳汁容易經咽鼓管流人中耳，引發中耳炎。囑患者加強體育鍛煉，增強體質，如患上呼吸道感染或鼻咽部疾病時應及時治療。教會患者正確的擤鼻和滴耳藥的方法。及時清除外耳道膿液，禁止游泳，避免污水入耳，而致病原微生物侵犯中耳。積極治療，堅持完成療程，定期隨訪，以免病程遷延為慢性。

綜上，抗感染治療是急性化膿性中耳炎治療的關鍵，提倡早期足量使用抗生素，務求徹底治愈。最有效的抗感染治療仍是根據膿性分泌物細菌培養及藥物敏感試驗結果，選擇敏感抗生素。急性化膿性中耳炎的治療要及時、恰當，而且要按療程進程治療，切忌隨意中斷治療，避免發展成為慢性中耳炎。

參考文獻

[1] 再努熱.吾不力喀斯木. 急性化膿性中耳炎82例臨床治療效果觀察[J]. 中外健康文摘 2014，04： 80-80.

[2] 劉曉華. 淺析臨床治療急性化膿性中耳炎[J]. 中國現代藥物應用， 2014，09： 76-77.

[3] 李秀麗. 急性化膿性中耳炎68例臨床治療分析 [J]. 中國保健營養（下旬刊）， 2014，24（02）： 767-768.