急性腸梗阻手術的護理配合體會

馮蕾　李艷榮

【摘要】目的：探討急性腸梗阻手術的護理配合。方法：選取臨床2012年3月～2014年6月收治的急性腸梗阻手術患者22例手術護理配合資料進行分析。結果：22例急性腸梗阻手術患者，手術全部成功，21例治愈出院，1例術后腸壞死致中毒性休克死亡。結論：手術室護士手術室內應密切配合，解除患者因梗阻帶來的痛苦，并延長了患者的生命。

【關鍵詞】急性腸梗阻；手術治療；手術室護理；護理配合

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。其病因復雜、病情多變、發展迅速，治療的具體方法需根據腸梗阻的類型、程度及患者的全身情況而定。單純的腸內容物通過受阻，無血運障礙者，可采用非手術治療，胃腸減壓是非手術治療中最主要的手段；手術治療適用于各種梗阻合并腸壁血運障礙者，以及腫瘤和非手術療法不能緩解的腸梗阻，常用術式有腸粘連松解術、腸切除術、腸短路吻合術等[1]。選取臨床2012年3月～2014年6月收治的急性腸梗阻手術患者22例手術護理配合方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的22例急性腸梗阻患者，其中男性13例，女9例，年齡16～72歲，平均年齡52歲。其中粘連性腸梗阻20例，腹內外疝引起的腸梗阻1例，腸腫瘤引起的腸梗阻1例。腹部膨脹，腸鳴音消失，腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛，x線檢查可見腹部多個氣液平面及脹氣腸袢，診斷為腸梗阻。

1.2 方法 多數機械性腸梗阻需作外科手術治療，缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更需及時急診手術處理。

1.3 結果 22例急性腸梗阻手術患者，手術全部成功，21例治愈出院，1例術后腸壞死致中毒性休克死亡。

2 護理配合

2.1 手術前準備 手術患者取仰臥位，行全身麻醉。切口周圍皮膚消毒范圍為：上至劍突、下至大腿上1/3，兩側至腋中線。按照腹部正中切口手術鋪巾法建立無菌區域。

2.2主要手術步驟 經腹正中切口開腹：22#大圓刀切開皮膚，電刀切開皮下組織、腹白線、腹膜，探查腹腔。切開相應腸系膜，分離、切斷腸系膜血管，傳遞血管鉗2把鉗夾血管，解剖剪剪斷，慕絲線結扎或縫扎。分別切斷腸管近遠端，傳遞腸鉗鉗夾腸管，15#小圓刀于兩腸鉗間切斷，移除標本，傳遞碘附棉球擦拭殘端。行腸腸吻合對攏腸兩斷端，傳遞圓針慕絲線連續縫合或傳遞管型吻合器吻合。關閉腸系膜裂隙傳遞圓針慕絲線或可吸收縫線間斷縫合。關閉腹腔傳遞溫生理鹽水沖洗腹腔；放置引流管，三角針慕絲線固定；傳遞可吸收縫線或圓針慕絲線關腹。

2.3圍手術期特殊情況護理配合

2.3.1急診護理準備 手術室值班護士接到急診手術通知單，立即安排手術間，聯系相關病房做好術前準備，安排人員轉運患者（病情危重的手術患者必須由手術醫生陪同送至手術室）。手術室護士按照手術要求，備齊手術器械及儀器等設備，如高頻電刀、超聲刀、負壓吸引裝置，檢查儀器功能，并調試至備用狀態。同時應預計可能出現的突發事件和可能需要的物品，以備不時之需。如這位患者為剖腹探查手術，除了腸道切除和吻合外，可能存在腸道破裂、腹腔污染的可能，因此必須備齊大量沖洗液體。同時應通知手術醫生及麻醉師及時到位，三方進行手術患者手術安全核查，保證在最短時間內開始手術。

2.3.2腸道吻合配合 腸道吻合器是臨床常用的外科吻合裝置之一，在手術使用時，主要做好以下護理配合。型號選擇應按照醫生要求，根據腸腔直徑和吻合位置，目測或利用測量器，選擇不同型號的吻合器，目前常用的腸道吻合器型號有25～34號，并分直線和彎型吻合器。手術醫生要求使用32號直線型管型吻合器吻合腸腔，由于吻合器價格較為昂貴，為一次性高值耗材，巡回護士在打開吻合器外包裝之前必須再次與手術醫生認真確認吻合器的型號、規格，檢查有效期及外包裝完整性，均符合要求方可打開使用。洗手護士將抵釘座組件取下交予手術醫生，手術醫生將抵釘座與吻合器頭部分別放入將欲吻合的消化管兩端，旋轉吻合器手柄末端調節螺母，通過彈簧管及吻合器頭部伸出的芯軸，將抵釘座連接固定于吻合器頭部。醫生進行擊發，完成腸管釘合并切除消化管腔內多余的組織。吻合完成后，配合醫生共同檢查切下的組織切緣是否完整成環，以保證不出現吻合口瘺[2]。吻合器使用后，按照一次性醫療廢棄物標準處理，嚴禁任何人員將使用過的吻合器帶出手術室。

2.3.3職業標準預防 由于手術患者是急診手術，各項檢查尚未完成，對于可能存在的生物傳染性疾病不甚明了。因此，不論是否有明顯的血跡、體液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，都必須采取預防措施，及時洗手，接觸患者時戴手套，手術配合過程中戴口罩、護目鏡或面罩。如果洗手護士的手指在進行手術配合時不慎發生針刺傷，應立即采取以下處理方法：脫掉手套，在傷口旁輕輕推擠，盡可能擠出受傷處的血液，再用皂液和流動水沖洗[3]。傷口沖洗后，用75%乙醇或0.5%碘附消毒，包扎傷口。手術結束之后，填寫銳器傷登記表，報告醫院預防保健科，注射相應免疫制劑，并跟蹤手術患者的血液檢查結果，一旦確定相關傳染性疾病，再采取針對性措施，如注射相關疫苗等，最大限度降低損害。

3 討論

手術前備好兩個或三個負壓吸引器，及時吸出腹腔、鼻飼管、口腔的液體及分泌物，保證呼吸道通暢。維持外周靜脈的通暢，備好加壓帶。術中做好配合工作，術后根據采取的術式，進行相應的術后護理。

【參考文獻】

[1] 陳國衛，劉玉村.腸梗阻的手術適應證[J].實用外科雜志，2003，23（7）：398.

[2] 魏革，等.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2006.224

[3] 羅維珍，劉褀，蘇冀.結腸鏡下腸梗阻導管置入術的護理配合[J].護士進修雜志.2009.24（3）：277-278