治療小兒支原體肺炎

王明君

摘要：目的：探討小兒肺炎支原體感染的診治效果和臨床特點，以期提高診治水平。方法：回顧性分析154例小兒肺炎支原體感染患兒，年齡8個月至12歲，平均年齡6.4歲，排除各種臨床合并癥和其他病菌引起的肺部疾患后，隨機分為治療組和對照組，兩組在年齡、性別、病情嚴重程度等方面經統計學處理，差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。結論：小兒肺炎支原體感染的早期診治對患兒的治療及預后有重要意義。

關鍵字：小兒、支原體肺炎、治療

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma，MP）感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。

肺炎是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第1位病因，故加強對本病的防治十分重要。

1.診斷要點

1.1. 持續劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發生數例，可疑為流行病例，可早期確診。

1.2. 白細胞數大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗陽性。

1.3. 青、鏈霉素及磺胺藥無效。

1.4. 血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現，至第3～4周達高峰，以后降低，2～4月時消失。此為非特異性反應，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細胞增多癥等，但其滴度一般不超過1∶32。而腺病毒所致年長兒肺炎，冷凝集素多為陰性。

1.5. 血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常采用者有補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯免疫吸附試驗等。此外又可用酶聯吸附試驗檢測抗原。近年有用肺炎支原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原體膜蛋白制成的單克隆抗體檢測標本中抗原的報道。近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速特異性高優點。

2.治療

呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀，在重復感染后才發生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病毒，導致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

3.護理

3.1.保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。

3.2. 氧療 對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。

4.對癥處理

4.1. 祛痰

目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮咳，但次數不宜過多。

4.2. 平喘

對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/（kg·次），每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。

5. 抗生素的應用

根據MP微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療MP感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環內脂尖、四環素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用

6. 腎上腺糖皮質激素的應用

因為目前認為MP肺炎是人體免疫系統對MP作出的免疫反應。所以，對急性期病情發展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/（kg·次），靜滴；或強的松1～2mg/（kg·d），分次口服，一般療程3～5d。應用激素時注意排出結核等感染。

7. 肺外并發癥的治療

目前認為并發癥的發生與免疫機制有關。因此，除積極治療肺炎、控制MP感染外，可根據病情使用激素，針對不同并發癥采用不同的對癥處理辦法。

參考文獻

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