復發性流產患者的15例臨床的診治分析

谷郁婷　張玲玲　張晶

摘要：目的 探討復發性流產的臨床診治規范。方法 選取2010年至2011年門診患者18例，分析其臨床診治資料，評價治療效果。結果 經過對癥治療，治愈11例，有效率為73.33%。結論 導致復發性流產的因素很多，臨床治療需針對病因予以治療，有利于患者的早日康復，早日擁有健康的孩子。

關鍵詞：復發性流產；病因；診療

0引言

自然流產指在妊娠28周以前自行終止、胎兒體重在l0009以下者。若連續發生3次或3次以上的自然流產，稱為反復自然流產，發生率為0.4%—l%。反復流產的病因十分復雜，除染色體異常、內分泌失調、生殖系統異常和感染等原因外，約有60%—70%原因不明，目前認為與免疫因素有關，是母體免疫系統排斥胎兒的結果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年至2011年門診患者15例為研究對象，年齡27-----39歲，平均年齡28.4歲。經過相應的檢查，確診因黃體功能不全引發的流產4例，生殖道異常引發的流產5例，糖尿病引發的流產3例，多囊卵巢綜合征引發流產2例，染色體異常引發的流產1例。

1.2 方法

復發性流產的治療，臨床上根據不同的病因給予對癥治療。對于染色體異常的患者一般沒有理想治療方法，接受供精或供卵是唯一的病因學治療方法。對生殖道異常行縱隔子宮可行宮腔鏡下縱隔切除術。子宮黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宮腔鏡下摘除術。如有宮頸機能不全，則在妊娠后行宮頸環扎術。由糖尿病引發的流產，懷孕前要進行內分泌治療，將指標控制在正常范圍，并在早孕期用孕激素進行保胎。黃體功能不足者排卵后加用黃體酮，確定已妊娠應繼續補充黃體酮，并定期檢測。所有患者給予免疫治療，提高母體免疫系統功能。

2 結果 經過積極有效的對癥治療，4例因黃體功能不全引發流產患者有3例治愈，5例生殖道異常經手術治療治愈4例，3例糖尿病引發的流產患者全部治愈，2例多囊卵巢綜合征引發流產患者治愈1例?？傆行?3.33%。

3 討論

復發性流產患者的臨床檢查內容包括染色體核型分析：夫妻雙方都應進行檢查，如發現染色體有數量上異?；蚪Y構上異常。生殖道檢查：通過婦科檢查、B超、子宮輸卵管碘油造影等了解有無縱隔子宮、宮腔粘連、黏膜下肌瘤，必要時行宮腹腔鏡檢查。內分泌檢查：激素水平的測定，以了解是否存在高雄激素、高泌乳素。在黃體期測定孕酮水平，有助于判斷黃體功能，平均水平為l0ng/ml。免疫學檢查：自身免疫抗體檢查，判斷是否存在自身免疫疾病所致流產，即自身免疫紊亂型反復自然流產；檢查微淋巴細胞毒試驗及單向混合淋巴細胞培養及其抑制試驗，觀察是否缺乏封閉抗體即免疫識別低下型反復自然流產。病原微生物檢查：宮頸分泌物檢查支原體、衣原體等，血液檢查TORCH。其他疾病篩查：檢查甲狀腺功能和血糖監測。

根據檢查結果確診疾病病因，根據病因給予相應的治療。

經過 遺傳咨詢，一旦確定夫婦雙方中任何一方染色體異常，并具有遺傳性，一般沒有理想的治療方法，即使保胎治療成功也是畸形兒，因而不要盲目保胎。接受供精或供卵是唯一的病因學治療方法。種植前基因診斷可以篩查非整倍體，從而降低流產率。對于藥物、飲食污染、電磁波污染、X線照射所致染色體畸變和基因突變，預防與治療應做在發生之前，而不是之后。生殖道異常行縱隔子宮可行宮腔鏡下縱隔切除術。子宮黏膜下肌瘤或官腔息肉可行宮腔鏡下摘除術。官腔粘連可在宮腔鏡下分離并放置宮內節育器3月后取，術后給予人工周期激素治療刺激內膜增殖防止再次粘連。如有宮頸機能不全，則在妊娠后行宮頸環扎術[1]。

如發現PCOS、糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病，均應在孕前進行治療，將指標控制在正常范圍，并在早孕期用孕激素進行保胎。黃體功能不足者排卵后加用黃體酮，確定已妊娠應繼續補充黃體酮，并定期檢測正常妊娠需要母體免疫系統對胎兒抗原產生免疫識別和免疫反應。如果不能對胎兒抗原產生免疫反應或免疫反應不足，可能導致自然流產?；谶@種認識，國內外學者已經使用了多種免疫治療方法。目前多采用丈夫的淋巴細胞主動免疫治療：采用丈夫或者第三方淋巴細胞的主動免疫治療，其有效率可達87%～96%。采用丈夫或無關個體的淋巴細胞為免疫原，免疫途徑多以皮內注射為主，治療從孕前開始。國外主張每次注射淋巴細胞的數量為100×106，孕前免疫4次，孕后免疫4次，每次間隔3周。國內采用小劑量主動免疫療法，每次免疫的淋巴細胞數量為20×106-40×106，每療程進行2次主動免疫，每次免疫間隔3周。

療程結束后鼓勵患者在3個月內妊娠，如果確定妊娠，則立刻再進行1個療程治療。如3個月后仍未妊娠，則應進行輸卵管通液，并在排除不孕癥的情況下重新進行l個療程的主動免疫治療。RSA免疫療法治療原則歸納為：治療原發疾??；清除血中的抗體；抑制抗體的產生；改善凝血異常等幾方面。常用抗凝藥物有腸溶阿司匹林、肝素、雙嘧達莫等，免疫抑制劑為腎上腺皮質激素如潑尼松。

孕前應根據不同的感染原進行相應的抗感染治療。支原體及衣原體感染服用紅霉素或鹽酸多西環素，停藥一周以上復查[2]。TORCH病毒感染為自限性疾病，一般無后期并發癥，建議等待IgM轉陰后妊娠。

總之，導致反復自然流產的原因有很多種因素，有遺傳，解剖、內分泌、感染、免疫等多種病因[3]。應對該人群進行系統病因篩查，以便針對病因治療。雖然有60%以上的反復自然流產病因不明，但隨著分子技術的進展，對不明原因反復流產的研究將有更大的突破，將提高人口素質，又能使不幸的家庭獲得了幸福。

參考文獻

[1]劉國杰，王敏. 產婦復發性流產的原因診斷與臨床治療 【J】. 中國醫藥指南， 2014，20： 144-144，145.

[2]姚婷 ，金志春. 不明原因復發性流產的研究進展 【J】. 中西醫結合研究 ，2014，04： 208-210，213.

[3]張艷軍. 141對復發性流產夫婦病因分析 【J】. 中外健康文摘， 2014，02： 84-84.