關于電子耳蝸植入的手術室護理技術

潘維梅　米冬梅　孫彥

摘要：目的 探究電子耳蝸植入的手術室護理技術，推進其醫學進步，為廣大患者帶來福音。方法 根據我院多年臨床經驗，就電子耳蝸植入的手術室護理技術做具體分析。 結論 由于治療患者中有大部分為青少年，應著重注意對兒童患者的心理疏導。對嬰幼兒在術中要注意體溫、皮膚、出入量的護理。

關鍵詞：電子耳蝸 植入術 手術室護理

0引言

電子耳蝸是通過體外語言聲音處理器把聲能轉換成電振蕩（調幅波），經高頻電纜傳輸給發射器并感應給體內接收器，由其還原成生物音頻電流，刺激聽覺神經，以使人聽到聲音。目前，電子耳蝸在基礎理論研究、臨床實踐的探索、處理器編碼技木以及電極制作工藝等方面有較大發展，采用植入電子耳蝸的病人數量大大增加。本文就電子耳蝸植入手術的手術室護理做具體探討，現總結如下：

1原理

電子耳蝸是1個換能器，把聲信號轉變成電信號，經電極輸入到內耳，刺激聽神經產生聽覺，基本結構由話筒、處理器、接受器和電極4部分組成。電子耳蝸整機由體外和體內2部分裝置組成。體外裝置分語言信息處理器和發射頭，體內裝置是包括導線和電極在內的接受器。

2可治療人群

電子耳蝸選擇耳毒性藥物中毒性聾、頭顱外傷所致的語后聾、成人遺傳性聾、雙側進行性梅尼埃病等引起的全聾或極度感音神經性聾。以雙耳0.5-4kHz范圍聽力損失超過90dB作為手術對象。一般認為15歲以上青壯年效果較理想，有些也主張出生后1年重度聾和先天性聾行此術，耳蝸植入后言語感知行為基本相同?？紤]到病人接受全麻手術的健康條件，健康狀況良好、精神狀態正常、情緒穩定、動機純正者，有足夠精力和時間進行術后康復訓練。

2特殊聽力檢查

耳蝸內植入器的使用對象應是“全聾”病人，有殘余聽力者宜用蝸外植入器，因為蝸內植入會使僅剩的殘余聽力喪失殆盡。而且正在研制中的信號處理且聽機有可能使殘聽者收益。事實上，圓窗膜植入和階內短距植入的聽覺效果是一致或相仿的?！叭@”的確切定義還沒有統一，通常是將那些對測聽機最大輸出無聲反應者稱為全聾。但是，測聽機耳機最大輸出并不相同，最大輸出范圍（中域頻率）有100-120dbhi（感覺級）的差別[1]。

3護理要點

3.1術前護理

對患者進行氣管內插管全麻。仰臥位，頭下墊耳墊，頭轉向對側，術耳在上。準備好要使用儀器：耳基本器械，鼓室浸泡器械，耳用電鉆（彎柄），單、雙極電凝。敷料包、耳單、手術衣，顯微鏡及顯微鏡套、電鉆及電鉆套、球后針頭、沖洗器，15號刀片4-0帶針縫線圓針、角針各1根，2-0可吸收縫線1根。術前1d除做好常規物品準備外，還應將手術顯微鏡推至房間，放在適當位置[2]。術者在病人術耳側，助手在頭側，顯微鏡應放在病人健耳側，吸引器瓶放在顯微鏡同側，電鉆放在術者身后，如須用電刀可放在床尾，也可放在在術者身后。術前應調整好顯微鏡、助手鏡和示教鏡的位置。術耳向上，對側上方擺放托盤架主要是為了鋪單時保護全麻病人插管不被壓，便于麻醉醫師觀察；注意要固定牢靠，離病人頭稍遠，盡量靠外，以防壓傷病人。手術使用儀器較多，如顯微鏡、雙極、電鉆等，術前應檢查好其性能。

3.2術中護理

電子耳蝸失靈主要是由于電極脫位，電極絕緣層在手術中損傷形成短路或漏電。因此在植入電子耳蝸電極時，勿用力牽動導線，造成盒內焊點脫開。植入電極時勿用血管鉗夾放電極導線，以免破壞其絕緣層造成短路或漏電。置人電極成功后，須進行電極監測.將電極與計算機相連，測出12對電極方可。所以手術結束后，無菌器械桌及各種儀器連接線先保留一段時間，以防電極放置位置不好再次打開切口。待12對電極測好后，方可收拾用物。在患者頭部墊頭圈，臀部、足跟等皮膚易受壓處墊海綿墊。身體各部避免接觸金屬，以防使用電凝時燒傷皮膚。嬰幼兒皮膚嬌嫩，脫碘要徹底，以防燒傷皮膚。器械護士既要充分了解手術步驟和術者習慣，又要全面掌握各種顯微器械的使用方法，在術中緊緊圍繞手術的每個步驟緊密地配合醫師。在植入人工耳蝸的關鍵時刻，速度要快而準確，動作要穩。病人中嬰幼兒占一定比例，術中注意體溫、皮膚、出入量的護理。嬰幼兒體溫調節中樞發育不完全，故在患兒進入手術間前先將室溫調至比正常室溫高（即24-26℃），在對患兒進行各種穿刺時，注意用被子覆蓋保暖。嚴格控制出入量。輸液時嬰幼兒選用5%葡萄糖溶液，輸液器前連接30cm延長管，使用可調試微量輸液器，以防止靜脈給藥時輸入過多的液體。術中嚴格控制滴速，防止出現輸液性肺炎。液體固定要牢固，防止術中病人躁動、液體脫落

3.3術后護理

手術使用的顯微器械都非常精細，如有損壞，就會影響手術，所以應輕拿輕放，用完后立即擦凈放回原處。人工耳蝸植入術后由于患兒的局部包扎， 應防止受壓。全身麻醉清醒前應去枕平臥，頭偏向健側，清醒后 囑患兒平臥或健側臥位，但應避免長時間采取一種臥位。部分 患兒可能有短時間眩暈、惡心、嘔吐、耳部麻痹、頭痛等不適應癥 狀，故應讓患兒臥床休息3d ，此后再逐漸增加活動[3]。

參考文獻

[1] 張愛霞.兒童人工電子耳蝸植入術的圍手術期護理體會 [J].內蒙古醫學雜志 2013.（45）11； 1398-1399.

[2] 應彩雅，胡寶華.人工耳蝸植入術圍手術期護理 [J].現代實用醫學 2010.（22）03；349-350.

[3] 王鑫磊.27例人工電子耳蝸植入術的護理體會 [J].中國實用醫藥 2009.（4）18；210-211.