塑化治療和活髓切斷術對于畸形中央尖矯正的臨床比較

何苗　王鐵瑛　張彬

摘要：目的 對比活髓切斷術和塑化治療對于畸形中央尖矯正的臨床效果，對畸形中央尖患者采取及時更加適合的治療方法，有效降低其他口腔并發癥的發病率。方法 隨機選取我院現有畸形中央尖病例100例，分組采用塑化治療和活髓切斷術進行治療，比較其臨床效果。 結論 活髓切斷術治愈率達92%；塑化治療治愈率為80%?；钏枨袛嘈g針對性更強且可保存其正常根髓，因此推薦活髓切斷術進行治療。

關鍵詞：塑化治療 活髓切斷術 畸形

0引言

畸形中央尖多見于青少年上下頜前磨牙，下頜前磨牙發病高，尤其多見于下頜第二前磨牙，常為對稱性發生。多見于青少年，常因畸形中央尖磨損或折斷造成臨床牙齒遇冷熱酸痛或陣發性自發痛。本文就塑化治療和活髓切斷術對于畸形中央尖矯正的臨床效果做具體論述，現做如下闡述：

1資料與方法

1.1研究對象

隨機選取我院現有畸形中央尖病例100例，分組采用活髓切斷術和塑化治療進行治療，比較其臨床效果。

活髓切斷術組男性病例30，女性病例20例，平均年齡14.7歲；塑化治療組男性病例26，女性病例24例，平均年齡12.9歲.

1.2 治療方法

活髓切斷術組去盡軟化牙本質，制備洞型，用溫熱生理鹽水沖洗窩洞，拭干，再消毒窩洞。將蓋髓劑覆蓋于根管口的根髓斷面上，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。

塑化治療組第一液選擇40%甲醛液50ml、甲醛甲酚30m1；第二液為間苯二酚（雷鎖辛）45 g，蒸餾水55 ml。第三液為氫氧化鈉1 g蒸餾水1～2ml。取第一、第二液各0.5 ml，加入第三液0.12 ml，混勻后，可在5～15分鐘內凝固。

1.3 療效評估

治愈：牙體得到修復，無遇冷熱酸痛或陣發性自發痛癥狀。

無效：牙體未得到修復。

2結果

2.1 一般結果

2.2不良反應及觀察

無不良反應。

3討論

畸形中央尖多見于青少年上下頜前磨牙，下頜前磨牙發病高，尤其多見于下頜第二前磨牙，常為對稱性發生[1]。臨床可見前磨牙的牙合面中央窩處，一圓錐形突起。色澤、硬度與正常牙體組織相同，稱為畸形中央尖。該尖也可出現在頰嵴、舌嵴、近中窩和遠中窩，形態有圓錐形、圓柱形或半球形等，高度1～3 mm，半數的中央尖有髓角伸入。發生此種畸形是由于牙發育期，牙乳頭組織向成釉器突起，在此基礎上形成釉質和牙本質而造成。有的患者因中央尖折斷細菌侵犯牙髓組織，造成牙髓組織壞死，導致急慢性根尖炎，臨床牙齒叩痛明顯甚至牙齦紅腫而就診。臨床檢查時可發生，前磨牙牙合面中央窩處中央尖折斷或被磨損，呈圓形或橢圓形黑環，中央有淺黃色或褐色的牙本質軸，在軸中央有時司見到黑色小點，此點就是髓角，但在此處極細的探針也不能探入?；沃醒爰庖虺Ｅc對牙合牙接觸易造成磨損，甚至折斷，造成牙髓組織感染壞死，影響根尖的繼續發育，使根尖呈喇叭形。

活髓切斷術[2]是指不具備蓋髓術條件的未感染或感染輕微能部分恢復健康的牙髓，切除其有局限病變的冠髓，保存其正常根髓的方法。根尖未發育完成的年輕恒牙，無論是齲源性、外傷性或機械性露髓，均可進行牙髓切斷治療以保存活髓，直到牙根發育完成。在牙根發育完成以后，再進行牙髓摘除術及根管治療術。如果牙髓切斷術失敗，可以進行根尖誘導成形術或根管外科治療。其主要操作方法包括：對患牙進行局部麻醉，在治療的全過程中必須無菌操作，用橡皮障隔離患牙，或直接用棉卷隔濕，并注意吸唾和及時更換棉卷，保持術區干燥，以預防牙髓組織再感染。局部麻醉下去盡軟化牙本質，制備洞型，用溫熱生理鹽水沖洗窩洞，拭干，再消毒窩洞。用消毒鉆開髓，揭去髓頂，用生理鹽水沖洗窩洞內磨除的殘屑，拭干，再消毒窩洞。為了避免破壞過多的牙體組織，應注意各類牙齒進入髓腔的部位。上頜磨牙近中頰、舌尖較大，其下方的髓角也較為突出。牙冠的近、遠中徑在牙頸部縮窄，牙鉆在駘面備洞應形成一個頰舌徑長，頰側近、遠中徑短的類三角彤。用鋒利挖匙齊根管口處切除冠髓，切勿扯拉，以免扯傷根髓，將切下的冠髓全部清出。用溫生理鹽水沖洗髓室、拭干、壓迫止血或用腎上腺素小棉球止血。將蓋髓劑覆蓋于根管口的根髓斷面上，用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，不要加壓，觀察1～2周。

塑化治療[3]主要操作方法包括：麻醉或失活法拔髓、去髓。適當預備根管，不可破壞根尖孔。隔濕并干燥髓腔。配置塑化液。最后用合適的器械將塑化液放人髓腔，并用光滑髓針或細擴大針在根管內旋轉及輕振蕩將髓腔中的塑化液導人根管內，然后用小棉球吸干根管中的塑化液，再放入塑化液重復上述導人過程。如此反復操作3～4次，最后一次不吸干塑化液，將適量暫封材料放入髓腔，用蘸滿塑化液的小棉球將暫封材料壓至根管口，磷酸鋅黏固劑墊底至牙本質淺層。

參考文獻

[1] 金澤高，李艷芳，常粲然. 前磨牙畸形中央尖94顆臨床療效觀察 [J].中國醫藥科學 2013.12；187-188.

[2] 左輝.畸形中央尖的臨床治療方法的體會180例 [J].中國社區醫師（醫學專業） 2013.（15）05；185.

[3] 薛梅.年輕恒牙畸形中央尖牙的治療方法探討 [J].中國民族民間醫藥 2013.（22）21；73-73.