膝關節半月板后根部撕裂異常信號特征的高分辨MRI研究

李波　姚劍明　王興斌　程少芳　王金鳳

【摘要】目的 評估膝關節半月板后根部撕裂異常信號的特征，分析異常信號范圍與損傷程度的相關性。方法 回顧性分析2012年11月至2014年6月來院進行膝關節檢查經關節鏡證實為半月板后根部撕裂的磁共振信號特征。所有患者均進行3.0T 磁共振常規方案掃描及后根部高分辨率MRI。內側組10例、外側組5例。結果 20例半月板后根部撕裂患者中，MRI正確診斷17例（包括12例內側半月板后根部撕裂和5例外側半月板后根部撕裂），診斷敏感度為85%。MRI對內側半月板后根部撕裂的檢出比例（12/12）明顯高于外側（5/8）。結論 高分辨MRI可作為診斷半月板后根部撕裂的依據，對半月板后根部損傷的程度評估具有重要價值，同時也是診斷伴發損傷的較好方法。

【關鍵詞】 膝關節；半月板；撕裂；磁共振成像

半月板根部是半月板附著于脛骨髁間棘前后區的纖維結構，對固定半月板起重要作用。根部撕裂后半月板的正常位置和功能會發生變化，加快膝關節的退變性損傷。但在實際工作中由于缺少認識，加上關節腔積液等因素的影響，半月板撕裂容易漏診。內側半月板后根部撕裂較其他根部撕裂多見。

資料與方法

一、 研究對象

回顧性分析2012年11月至2014年6月，臨床醫生懷疑為半月板根部撕裂，行磁共振高分辨檢查后，行關節鏡證實為半月板后根部撕裂的20例患者。納入標準（1）行膝關節磁共振檢查前3天未經過任何處置；（2）均無可導致膝關節改變的其他系統疾??；（3）行膝關節磁共振檢查后3天內行膝關節關節鏡檢查，獲得關節鏡檢查結果。（4）關節鏡手術均由同一名主任醫師完成?；颊吣挲g18—50歲，平均（34±2）歲。

MR檢查方法

采用美國GE Signa HDxt 3.0T超導MR掃描儀，以膝關節專用表面線圈為接收線圈。掃描序列和參數，脂肪抑制FSE PDWI：TR 1900，TE 7.5ms，FOV 160mm，矩陣180×240，層厚2.3mm，層間距0.3mm，激勵次數2次。

二、 半月板后根部撕裂位置的確定

20例均行膝關節關節鏡檢查，根據有關節鏡專業診斷經驗10年以上的醫生檢查后并書寫診斷報告。將撕裂的位置與磁共振描述的位置進行比對，看二者是否吻合。

三、 圖像分析

半月板后根部撕裂的MR診斷由1名主任醫師和1名副主任醫師共同完成。磁共振診斷半月板根部撕裂的標準：半月板根部正常形態消失和（或）半月板內異常高信號達到關節面。對于半月板根部撕裂，重點觀察以下征象（1）裂隙征，（2）鬼影征，（3）鈍圓征。出現任一征象均可診斷為根部撕裂。半月板后根部撕裂伴發的其他異常征象（1）半月板脫位。決定脛骨平臺側緣時要排除骨贅的影響。（2）是否伴有半月板前角、后角、體部的損傷。（3）是否伴有膝關節的退變、關節炎。（4）是否伴有前、后交叉韌帶和內、外側副韌帶損傷。（5）是否伴有骨折、骨挫傷。（6）是否合并其他異常征象，包括關節腔積液、髕上囊積液、滑膜炎、腘窩囊腫、游離體等。

四、 統計方法

確立半月板后根部撕裂出現異常信號的數量和位置，確立半月板其他根部是否出現異常信號，出現異常的數量。比較二者是否有明顯的差別。

結 果

一、關節鏡、磁共振結果

20例均為半月板后根部撕裂，其中內側后根部撕裂12例，外側后根部8例。高分辨磁共振顯示：內側后根部出現異常信號12例，外側后根部出現異常信號5例，共計17例，合并半月板損傷5例，合并前交叉韌帶損傷1例，合并內側副韌帶損傷10例，合并骨挫傷3例，合并脫位20例，合并關節腔積液19例，腘窩囊腫1例，和膝關節退變4例。

二、計算磁共振診斷半月板后根部撕裂的準確性與位置的關系

內側半月板后根部撕裂的發現幾率為100%，外側半月板后根部撕裂的發現幾率為62.5%，可見內側半月板后根部撕裂的異常信號更容易被高分辨磁共振發現。

討 論

一、金標準的選取

此研究中關節鏡結果為金標準。

二、高分辨磁共振檢查診斷半月板后根部撕裂的作用

高分辨磁共振較普通磁共振序列更容易發現半月板后根部撕裂。

三、本研究的不足和展望

本研究的不足之處：（1）半月板后根部撕裂區有關節腔積液、偽影、薄層所致的容積效應等干擾因素存在，檢出率會受到一定影響。（2）一些老年患者膝關節合并有一些其他疾病，也在一定程度上影響了檢查結果，偶爾出現假陽性、假陰性的情況。（3）樣本數不多，診斷經驗有限。相信隨著我們診斷經驗的增多，檢查患者數量的增加，會有更多磁共振新技術、新征象為半月板后根部撕裂診斷提供幫助，為臨床提供更多有價值的影像診斷證據。

參 考 文 獻

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