直腸癌的診治分析

劉鵬宇　劉寶翠　付彧　張麗君　齊俊艷

摘要： 目的 探討直腸癌的治療方法。方法 回顧分析我院收治的43例直腸癌患者的臨床治療資料，總結治療經驗和方法。結論 直腸癌是從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，我國直腸癌發病年齡在45歲左右，近年來，直腸癌發病率呈上升趨勢，雖然如今有許多新藥物針對直腸癌的治療，可是手術是唯一可治愈的機會。

關鍵詞：直腸癌；放射；治療

0引言

直腸癌是指位于齒狀線至乙狀結腸、直腸交界處之間的癌。消化道的癌腫中，直腸癌的發病率僅次于胃癌，約占胃腸道癌中的25.9%。在大腸癌中，直腸癌占60%～70%，在直腸肛管癌中腹膜反折以下的直腸是癌腫的好發部位，約占75%。

1臨床資料

2010年本院收治的43例直腸腺癌患者，其中男25例，女17例；年齡40～80歲。Karnofsky評分（KPS評分）≥60分，心、肝、腎功能及血象正常。有可測量病灶，并伴有遠處轉移。

2臨床表現

2.1便血是直腸癌最主要的臨床表現之一，多數表現為鮮紅色血液，量不多，與糞便不混，表現為糞便帶血。但當腫瘤位于直腸上段時，便血顏色略暗，一般不會出現便后滴血，更罕有噴射性出血者。幾乎絕大多數出現便血的病人首先想到的是痔出血，這是導致延誤就醫以及誤診的最常見原因。

2.2排便習慣改變則是直腸癌另一個主要的臨床表現。所謂排便習慣改變，包括便頻（次數增多，但無質的改變）、便急、排便不盡感、黏液便或黏液血便、便秘、進行性排便困難等。以上直腸刺激癥狀常常被當做慢性腸炎進行對癥治療。晚期病人還可出現腹脹、腹痛等腸梗阻表現。

3疾病診斷

在肛腸科診療過程中，通過指診發現直腸黏膜外腫塊是比較常見的事[1]。由于黏膜外腫塊不像直腸癌那樣直觀，良惡性一時也難于鑒別，因此常易誤診。

4輔助檢查

檢查全部直腸和結腸，并進行活檢。了解全部結腸的情況，包括良性病變如息肉、憩室，以及惡性腫瘤等情況。以上疾病在手術中探查，有時很難發現。最重要的在于避免遺漏同時合并存在的結腸惡性腫瘤。直腸腔內B超，可提供病變浸潤的深度，作為判斷T分期的依據，為選擇治療時提供參考。腹腔（特別肝臟）超聲波或CT檢查可檢查出肝臟內有無可疑的占位性（轉移性）病變，腹腔其他臟器和淋巴結情況。盆腔MRI檢查的檢查不僅可以提供腫瘤與周圍臟器的關系、判斷盆腔淋巴結情況，而且可以對病變的浸潤深度做出準確的判斷。因此，盆腔MRI檢查比CT檢查可以獲得更多的信息。胸部X線（或CT）檢查可以了解肺部的情況情況，成為判斷手術耐受能力依據。

5 治療

5.1手術治療

大腸早期癌指癌局限于黏膜和黏膜下層.無淋巴和血道轉移。一般認為局限于黏膜層的癌（黏膜內癌），無淋巴和血道轉移，只要局部完整切除即可達到根治目的[2]。而侵犯黏膜下層的癌（黏膜下癌），約有10%的淋巴轉移和5%的血道轉移。經肛腫瘤切除術，適用于距肛6 cm以下直腸，腫瘤直徑<3 cm。手術體位依腫瘤所在位置而定，若腫瘤位于直腸前壁，則應取俯臥臀高位，若腫瘤位于直腸后壁或兩側壁，則應取截石位。擴肛后插入肛門自動拉鉤，用組織鉗夾起病變周圍的直腸黏膜，向外牽引，如為黏膜內癌，可切除病變周圍1 cm，腸黏膜達淺肌層即可。黏膜下癌則須行直腸壁全層切除。肛門內鏡下微創手術（TEM） 用于治療直腸巨大廣基息肉，低度惡性的早期腺癌的切除。直腸系膜全切除術（TME） 根治性手術的手術方式根據癌腫在直腸的位置而定。而直腸癌擴大根治術包括局部淋巴結的擴大切除和周圍臟器的合并切除，前者包括直腸癌擴大根治術、完全保留盆腔自主神經的擴大根治術和部分保留盆腔神經的擴大根治術，后者包括全盆腔臟器切除和后盆腔臟器切除術。

5.2局部治療

用液氮冷凍癌腫（-196℃），對較早期的癌腫冷凍后部分病人可消除、縮小，有的局限化。該治療還可提高病人的免疫能力。晚期癌腫，尤其是梗阻病人，冷凍后可解除梗阻，改善癥狀，延長生命； 對不能耐受手術的病人是一種姑息肉性的措施，冷凍治療發展后已少應用。

5.3放射治療

對某些術前估計不能切除的病人放療后腫瘤可以縮小松動，增加手術切除的概率。 直腸癌術后復發多見于會陰部，術后放療可延緩復發，提高生存率。對不能切除或復發病人的放療，只能暫時控制病程延緩發展，但不能達治愈性目的。

參考文獻

[1] 樊力紅，常青，吳靜 . 大腸癌的基因診斷，現代臨床醫學生物工程學雜志， 2004，10（04）.

[2] 王錫山，直腸癌保肛系列問題探討[J]，實用腫瘤學雜志.2006，06.

[3] 陳凱榮，沈波，宋輝 . 結直腸癌肝轉移外科治療體會. 中國腫瘤， 2008，17（10）