淺析手外傷的康復護理

趙玉榮　李江林　孫海英

摘要：目的 討論手外傷的康復護理措施。方法 分析患者的功能障礙實施相應的康復護理。結論 手的康復不僅是對傷殘的愈合，還包括預防傷殘的康復措施。從受傷到手術，從組織愈合到功能恢復，從職業訓練到重返社會，都需要康復護理。應從患者整體出發，在臨床各期針對各種致殘因素進行評價、分析，制定康復護理計劃，消除或減輕功能障礙，幫助患者盡可能恢復生活和勞動能力。

關鍵詞：手外傷；康復；護理

0 引言

手外傷是常見外傷，占創傷總數的1/3以上。引起手外傷的原因很多，創傷的類型也較多，而手外傷后遺留的功能障礙與創傷的類型有密切的關系。

1功能障礙

手外傷的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關節僵硬、肌萎縮和癱瘓、組織缺損、傷口長期不愈等造成運動和感覺功能喪失或異常。創傷后留有的功能障礙與創傷類型有密切關系，如切割傷易傷及神經、肌腱、血管，但因切面整齊，組織破壞量較少，早期功能障礙較輕[1]；而壓砸、撕脫、絞軋創傷，神經肌腱扭轉牽拉，肌肉、血管大量破壞，骨折嚴重，雖經清創修復，愈后會留有較大的功能障礙。

2 護理評估

通過視診，觀察手皮膚的營養狀況，色澤、紋理、有無瘢痕、傷口、紅腫以及手指有無畸形來評估外觀和解剖；通過徒手肌力檢查、握力計、捏力計檢查手和上肢肌肉的肌力、握力、控力來評定肌力[2]，通過關節活動度測量了解關節在主動運動和被動運動時的角度來測定關節活動度；靈巧性測定的基本原則是令受試者拾起指定物品并放于指定的地方，記錄完成操作的時間來評估運動功能。

3 護理目標

減少導致手功能恢復緩慢的原因。防止肌腱手術后粘連，不使關節活動受限。通過感覺訓練，重建失去的感覺，加強代償能力。訓練日常生活活動能力，使患手恢復實用能力。心理、社會和職能的重建。

4 康復護理措施

手外傷后的康復包括手運動和感覺功能的康復，運動功能主要是肌力、關節活動度的康復。其中手的感覺功能的康復是手神經外傷后特有的康復內容。因上肢創傷或疾病導致手功能恢復緩慢的常見原因有腫脹、疼痛、過敏、關節僵硬、肌力下降等[3]。若在早期就給予預防或處理，可使功能障礙下降到最低程度。

4.1肌腱損傷修復術后的康復護理

術后l～3周，了解手術創口情況，消腫、止痛、抬高患肢；進行主動與被動相結合的未傷指的運動訓練，保持正常手指的功能。術后4～6周，減輕肌腱與周圍組織的粘連；分別行指深、指淺屈肌腱的運動，改善掌指關節和指間關節功能；被動運動訓練，以恢復手指的靈活性和協調性；可采用微波、熱療、頻譜治療。

4.2感覺訓練

手的感覺恢復順序是痛覺、溫度覺、32 Hz振動覺、移動性觸覺、恒定性觸覺、256 Hz振動覺、辨別覺。當壓覺或振動覺恢復后即開始感覺訓練，感覺可以通過學習而重建，感覺訓練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫、觸覺和定位、定向的訓練。后期主要是辨別覺訓練。

4.3日常生活活動能力和作業訓練

根據實際情況給予適當的日常生活活動能力的訓練，如梳洗、書寫、編織、打結等訓練靈活性、協調性，使患手恢復實用能力。當感覺功能不良時，應指導患者在生活和工作中如何保護；并可利用本體覺、溫度覺與觸覺的組合進行代償性訓練。

4.4恢復期心理康復

由于損傷，可造成患者的生活及工作的不便，再加上社會的偏見、歧視，對患者造成很大壓力，出現孤獨、自卑等情緒，應協助患者渡過失落感與哀傷情緒。這些情緒本身是發生殘障時，患者必然經歷的階段。能夠成功地幫助患者渡過這段哀傷歷程是非常關鍵的。所以，在早期與患者接觸時，醫護人員必須了解患者呈現出嘗試掙扎或重新調適自己的生活方式，矛盾地去面對殘障所帶來的諸多不便。

5 康復教育

手外傷康復的目的是最大限度地恢復手的功能。手外傷固定時，除非由于骨折或肌腱損傷，醫生特地將手指固定在伸直位，一般情況下，手指應取屈曲位置，也就是輕微握拳的姿勢。這種位置不僅利于各種組織的修復，而且可以防止手指的關節發生僵硬。某一手指發生損傷，包扎或固定時一定僅限該指，切不可將鄰近的健指一起固定，會發生關節強直，是十分危險的。對患肢從指尖開始向心臟方向推按。注意手法應由輕到重，循序漸進。如有瘢痕增生，可在瘢痕處揉捏按摩，以促進瘢痕轉化，松解粘連。

參考文獻

[1]胡央紅.手外傷患者的疼痛護理[M].中國基層醫藥， 2011， 18（19）.

[2] 趙柳.手外傷患者術后疼痛的原因及護理對策[M].現代中西醫結合雜志， 2010， 19（12）.

[3] 王玲玲.早期康復護理在手外傷術后功能訓練中的應用[M].中國保健營養（中旬刊）， 2013，11.