靜息肺功能評估肺癌術后呼吸衰竭的應用價值分析

毛小亮 童繼春 劉峰 朱征

靜息肺功能評估肺癌術后呼吸衰竭的應用價值分析

毛小亮 童繼春 劉峰 朱征

目的 探究靜息肺功能評估肺癌患者術后呼吸衰竭的臨床應用價值。方法 選取40例肺癌患者作為試驗組，患者均于肺癌術后出現呼吸衰竭。同時選取100例肺癌術后未出現呼吸衰竭的患者作為對照組，分析比較2組患者的臨床指標（性別、年齡、吸煙史、并發癥、腫瘤灶位置、病灶長度、切除范圍、術前肺功能、手術輸液量、手術時間）及靜息肺功能指標（VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%）（肺活量、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值、第一秒用力呼氣量占肺活量比值、呼氣峰值流速、呼吸早期瞬間流速、呼吸中期瞬間流速、呼吸晚期瞬間流速、最大呼氣中期流速、最大自主分鐘通氣量），并采用回歸分析探究影響肺癌術后呼吸功能衰竭的影響因素。結果 2組患者年齡、吸煙史、合并COPD（慢性阻塞性肺?。?、手術時間、術中輸液量、術前肺功能、切除部位等臨床指標相比差異有統計學意義（P＜0.05）。2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標相比差異有統計學意義（P＜0.05），FEV1/FVC%、FEV1/ VC%、FEF75%相比差異無統計學意義。Logistic回歸分析顯示，年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是危險因素。結論 靜息肺功能指標能作為評價肺癌患者術后呼吸功能的指標，且年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是影響呼吸衰竭的危險因素。

肺癌；靜息肺功能；呼吸衰竭；影響因素

作為危害人類生命健康最常見的惡性腫瘤，肺癌目前的治療手段十分有限，最主要方法是手術治療[1-3]。肺癌手術常伴有多種術后并發癥，術后呼吸功能衰竭就是其中之一，該并發癥對患者機體危害極大，且致死率很高，因此評估肺癌患者術后發生呼吸功能衰竭的風險具有重要的臨床意義[4-8]。目前檢測及評價呼吸功能衰竭臨床尚存在許多爭議，本研究選取40例肺癌術后呼吸功能衰竭患者作為試驗組，選取100例肺癌術后未發生呼吸功能衰竭患者作為對照組，比較2組患者臨床指標和靜息肺功能指標，探究靜息肺功能對肺癌術后呼吸功能衰竭患者的評估價值及相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2015年12月南京醫科大學附屬常州第二人民醫院診治的40例肺癌患者作為試驗組，患者均于肺癌術后出現呼吸衰竭，呼吸衰竭診斷標準：患者于肺癌術后表現出明顯的氣短、煩躁、胸悶等呼吸窘迫的臨床癥狀，且采用大流量吸氧、支氣管鏡吸痰治療無效；患者吸氣動脈血氧分壓（PaO2）＜8 kPa，二氧化碳分壓（PaCO2）>6.67 kPa[9]。其中男31例，女9例，年齡56～75歲，平均（66.1±9.5）歲。術前吸煙（>400支/年）25例。左肺腫瘤13例，右肺腫瘤27例。肺癌手術：全肺切除13例，雙葉切除10例，單葉切除13例，段及楔形切除2例，開胸探查2例。病理類型：鱗癌21例，腺癌11例，腺棘癌6例，小細胞癌1例，肉瘤樣癌1例。同時選取100例同期性肺癌手術但未出現呼吸衰竭的患者作為對照組，其中男75例，女25例，年齡43～71歲，平均（55.2±8.6）歲。術前吸煙（>400支/年）62例。左肺腫瘤49例，右肺腫瘤51例。肺癌手術：全肺切除29例，雙葉切除26例，單葉切除30例，段及楔形切除12例，開胸探查3例。病理類型：鱗癌52例，腺癌33例，腺棘癌12例，小細胞癌2例，肉瘤樣癌1例。2組患者的性別、年齡、手術部位、病理類型等臨床資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 觀察指標 觀察指標主要包括臨床指標和靜息肺功能指標，臨床指標：性別、年齡、吸煙史、并發癥（慢性阻塞性肺疾病COPD、高血壓、冠心?。?、腫瘤灶位置、病灶長度、切除范圍、術前肺功能、手術輸液量、手術時間等。靜息肺功能指標：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用量呼氣25%肺活量流速（FEF25%）、用力呼氣50%肺活量流速（FEF50%）、用力呼氣75%肺活量流速（FEF75%）、最大呼氣中期流量（MMEF）、最大自助通氣量（MVV），2組患者靜息肺功能指標均取檢測值與理論預測值的百分比：VC%、FVC%、FEV1%、FEV1/FVC%、FEV1/VC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%、MMEF%、MVV%。

1.3 肺功能診斷 于術前評價2組患者肺功能，根據毛友生診斷標準將肺功能障礙分為3個等級：（1）輕度障礙：患者VC%為70%～90%，或FEV1%為60%～69%、FEV1≥1.8 L；（2）中度障礙：患者VC%為50%～6 9%，或FE V1%為40%～59%、1≤FEV1＜1.8 L；（3）重度障礙：患者VC%＜50%，或FEV1＜40.0%，或0.8＜FEV1＜1.0 L。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對實驗數據進行統計分析。計量資料用“x±s”表示，組間采用t檢驗，計數資料用“%”表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic進行回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床指標比較 2組患者年齡、吸煙史、合并COPD、手術時間、術中輸液量、術前肺功能、切除部位等臨床指標相比差異有統計學意義（P＜0.05）；2組性別比及病灶長度、腫瘤部位比例等指標差異均無統計學差異。見表1。

表1 2組肺癌患者臨床指標比較

2.2 2組患者靜息肺功能指標比較 2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標相比差異有統計學意義（P＜0.05），FEV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差異無統計學意義。見表2。

表2 2組肺癌患者靜息肺功能指標比較（x±s）

2.3 肺癌患者術后出現呼吸功能衰竭的影響因素分析以呼吸功能衰竭作為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是危險因素。見表3。

表3 肺癌患者術后出現呼吸功能衰竭的影響因素分析

3 討論

肺癌近些年來在我國發病率逐年升高，目前治療肺癌的最主要手段是手術治療，然而手術卻不能根治，且肺癌術術后有較多并發，如肺部嚴重感染、失血性休克、進行性血胸、支氣管殘端胸膜瘺等[10-12]。面對以上并發癥學者們意見不一，多數學者主張進行二次手術，但二次手術容易導致全身性炎癥反應綜合征，嚴重時或導致呼吸衰竭。呼吸功能衰竭是肺癌患者術后常見的并發癥，該并發癥有著較高的發病率及致死率，嚴重危害患者生命健康[13-14]。目前如何評價肺癌患者術后呼吸衰竭尚存在爭議，本研究分析比較了肺癌術后呼吸衰竭患者和未發生呼吸衰竭患者的臨床癥狀及靜息肺功能指標，同時采用回歸分析探究影響呼吸衰竭的危險因素。

本研究中2組患者臨床指標比較結果顯示，2組患者年齡、吸煙史、合并COPD、手術時間、術中輸液量、術前肺功能、切除部位等臨床指標相比差異有統計學意義（P＜0.05），其他臨床指標相比差異無統計學意義。2組患者靜息肺功能指標比較結果顯示，2組患者VC%、FVC%、FEV1%、PEF%、FEF25%、FEF50%、MMEF%、MVV%等靜息肺功能指標相比差異有統計學意義（P＜0.05），FEV1/FVC%、FEV1/VC%、FEF75%相比差異無統計學意義。MVV通常作為評價肺通氣功能的主要指標，能反映機體肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓彈性等功能情況，FEF25%、FEF 50%能預示機體呼氣早、中期氣流流速，MMEF能揭示機體呼氣早期小氣到功能，PEF表示機體氣道的通暢性。以上指標出現明顯下降則表示肺通氣功能下降，同時大小氣道功能發生障礙，造成患者開胸術后呼吸衰竭發生率升高。此外，Logistic回歸分析結果顯示，年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除是危險因素。本研究中年齡增高是影響呼吸衰竭的危險因素，近些年來，隨著醫療技術的進步，高齡患者亦能接受手術治療，但是該人群術后并發癥發生率往往較高，引起機體各個系統功能下降，代償功能減退，術后呼吸衰竭發生率往往較高[15-17]。

綜上所述，靜息肺功能能夠為評價肺癌術后呼吸衰竭的評價指標，且年齡、合并COPD、術前肺功能、術中輸液量及全肺切除均能造成肺癌患者術后呼吸衰竭，為今后的臨床診治提供參考。

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Objective To explore the clinical value of resting lung function on assessing postoperative respiratory failure in patients with lung cancer. Methods 40 lung cancer patients with respiratory failure were selected in lung cancer surgery for the study, 100 lung cancer patients without respiratory failure were selected as control group. Clinical parameters and resting lung function were analyzed ,and explore the impact of the use of factors of respiratory failure after lung cancer regression analysis. Results Age, smoking history, merge COPD, operative time, intraoperative fluid volume, preoperative lung function, removal parts had statistically significant difference (P＜0.05). There was a statistically significant difference on VC%, FVC%, FEV1%, PEF%, FEF25%, FEF50%, MMEF%,MVV% （Vital capacity，Forced vital capacity，Forced expiratory volume in one second，Peak expiratory flow，Forced expiratory flow 25%，Forced expiratory flow 50%，Maximal mid-expiratory flow，Maximal voluntary ventilation）(P＜0.05).Logistic regression analysis showed age, merger COPD （chronic obstructive pulmonary disease）, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure. Conclusion Resting lung function in patients with lung cancer could be used as the evaluation index of postoperative respiratory function. Age, merger COPD, preoperative pulmonary function, intraoperative fluid volume and total lung resection was a risk factor of respiratory failure.

Lung cancer; Resting lung function; Respiratory failure; Factors

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.001

江蘇 213000 常州第二人民醫院陽湖院區胸心外科 （毛小亮童繼春 朱征） 無錫人民醫院胸外科 （劉峰）

童繼春 E-mail：15961222722@163.com