腺樣體肥大對兒童心理行為的影響及中藥治療的意義*

谷 彬，王清賢，張立坤，何曉光

（1.唐山市協和醫院，河北 唐山063000；2.唐山市中醫院，河北 唐山063000；3.昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明650000）

腺樣體肥大是兒童的常見病、多發病，可以引起兒童慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎、兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）等并發癥[1]，導致睡眠障礙的總發生率為27.11%[2]，同時腺樣體肥大還存在兒童心理行為方面的異常[3]，如社交問題、違紀行為、注意問題、攻擊性行為等，嚴重影響兒童的生長發育及心理健康。我科在2007 年8 月—2010 年1月，為40 例腺樣體肥大的患兒采用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”進行中醫藥治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察組40 例均來源于2007 年8 月—2010 年1 月河北省唐山市耳鼻咽喉中心門診，其中男性24例，女性16 例；年齡4～10 歲，平均（5.8±2.1）歲；病程最短4 個月，最長5 年；腺樣體肥大輕度8 例，中度32 例。以隨機的原則選取40 例本市健康兒童為對照組，對照組男27 例，女13 例，年齡范圍為6～11歲，平均年齡（7.0±1.8）歲。

1.2 診斷標準[2]

癥狀：鼻塞，夜間睡眠張口呼吸、打呼嚕甚至呼吸暫停、部分患者可出現腺樣體面容；體征：咽扁桃體Ⅱ-Ⅲ腫大；影像學檢查：參照鄒氏介紹的方法[4]，即常規鼻咽側位X 線片，以A 為腺樣體的厚度，N 為鼻咽腔前后的寬度，腺樣體與鼻咽腔氣道厚度比值為A/N。腺樣體輕度肥大為A/N≤0.71，腺樣體中度肥大，0.71≤A/N≤0.75，腺樣體重度肥大A/N≥0.75[5]。

1.3 排除標準

腺樣體重度肥大；由于肥胖、鼻息肉及鼻腔占位腫瘤等其他原因所致呼吸阻塞；年齡小于3 歲或者大于16 周歲；同時排除軀體及精神疾病。

1.4 治療方法

所有觀察組的患者給予自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”治療。該方組成：穿山甲8g，金銀花10g，連翹10g，紫荊皮10g，胖大海6g，川芎10g，郁金8g，石菖蒲10g，夏枯草8g，鼻塞者加蒼耳子5g，辛夷10g；病程久者加丹參10g，牡丹皮10g。劑量隨年齡癥狀不同藥物可辯證加減。水煎服，每日一劑，3 次/日，30劑為一個總療程。

1.5 觀察指標

本研究采用經徐韜園[6]修訂的符合我國國情的Achenbach 兒童行為量表（child behavior checklist，CBCL）對研究對象進行測評，行為量表中各項總分為總粗分。對照組與觀察組治療前、觀察組停藥后6個月分別進行兒童心理行為問題總粗分及檢出率的比較。

1.6 統計方法

應用SPSS 13.0 軟件包進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，確定P≤0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與觀察組治療前在兒童心理行為問題總粗分及檢出率的比較

對照組男童及女童行為問題檢出率分別是14.81%和15.38%，性別間無顯著性差異，P>0.05；觀察組治療前男童及女童行為問題檢查率分別為62.5%和56.25%，性別間無顯著性差異，P>0.05；觀察組治療前男童、女童總粗分、檢出率分別與對照組男童、女童總粗分、檢出率對比，P＜0.01，均有顯著性差異，見表1。

表1 對照組、觀察組治療前兒童行為問題總粗分及檢查率情況

2.2 觀察組治療后6 個月復查兒童行為問題總粗分及檢出率情況

與觀察組治療前相比較，觀察組治療后6 個月男童檢出率由62.5%（15/24）降低為20.8%（5/24），女童檢出率由56.25%（9/16）降低為18.75%（3/16），差異有顯著統計學意義，P＜0.01，見表2。

表2 觀察組治療后6 個月兒童行為問題總粗分及檢出率情況

3 討論

腺樣體又稱增殖體，位于鼻咽頂后壁，是咽淋巴環的組成部分，兼有體液免疫和細胞免疫的作用。腺樣體肥大是臨床上兒童的常見疾病，可引起鼻塞、夜間打鼾、夜驚、聽力下降等多種并發癥，也是導致兒童OSAHS 最主要的病因。在長期慢性缺氧的狀態下，兒童生長發育受到嚴重的影響。該病的治療臨床上多以手術切除腺樣體為主，然而腺樣體對鼻咽部有重要的免疫作用，尤其在兒童生長發育的重要時期，過早的手術切除腺樣體，勢必削弱了鼻咽部的免疫功能。隨著祖國醫學的不斷發展，中醫藥治療腺樣體肥大不論是臨床癥候的療效還是兒童心理行為的改善，均取得了滿意的效果，受到更多臨床醫生及家長的青睞。

目前現代生物-心理-社會健康日益受到人們的重視，在兒童腺樣體肥大的治療過程中患者的心理行為問題受到更多的關注。HamasakiUema 等[7]研究發現腺樣體肥大的患者在學習和記憶能力以及注意力等方面的得分明顯低于正常兒童，存在著明顯的心理行為問題。觀察組在治療前男童及女童的行為問題總粗分及檢出率均明顯高于對照組即健康兒童，考慮為兒童的健康狀況對心理行為產生影響，疾病限制了兒童的正常行動、疾病中患兒自身的情緒反應導致兒童的行為發生改變[8]。本研究中應用自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”在觀察組停藥后6個月對兒童心理行為總粗分及檢出率有明顯的改善，與治療前相比男童及女童的行為問題檢出率明顯下降，有顯著的統計學意義，分析原因如下：腺樣體肥大在西醫中認為是鼻咽部淋巴組織的慢性炎癥及病理性增生；中醫認為是由于風熱邪毒侵襲鼻咽部，痰氣聚集，氣血瘀滯所致[9]，在中醫里當歸于“痰核”范疇[10]。治療痰癥前，要先理氣，同時也要祛瘀，故兒童腺樣體肥大的基本治療原則為祛邪、理氣、化瘀、排痰、散結。方中穿山甲能活血散瘀、疏通經絡，具有顯著的抗炎作用[11]，能有效的治療增生的腺樣體；金銀花、連翹、紫荊皮清熱解毒，清咽喉，祛風除邪，抑制腺樣體及其周圍淋巴組織的炎癥；胖大海利肺排痰，利咽開音；川芎、郁金活血散結；辛夷、蒼耳子具有明顯的通利鼻竅的作用；石菖蒲有通竅、利脾胃、化痰等作用；夏枯草能消腫散結，以上諸藥協同完成祛邪、理氣、化瘀、排痰、散結的作用，在觀察組的治療中取得明顯療效。綜上所述，腺樣體肥大不僅影響兒童的生長發育，也給兒童身心健康帶來嚴重的影響，在重視該病臨床癥狀改善的基礎上，更應關注兒童心理的健康，盡早給予心理干預治療。自擬腺樣體方“祛邪理氣湯”對腺樣體肥大有顯著的治療效果，明顯改善了兒童心理行為的異常，不僅減少了患兒的手術痛苦，還有效的避免了手術后形成不同程度的免疫能力降低[12]，值得在臨床中推廣。

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